胃肠气胀
- 症状名称 :
- 胃肠气胀
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 胃游离盐酸测定
- 相关药品 :
- 维生素B1片
详细介绍
-
介绍
胃肠气胀是由于多种原因引起的胃肠道不通畅或梗阻，胃肠道的气体不能随胃肠蠕动排出体外，积聚于胃肠道内称胃肠气胀。胃肠气胀可以是功能性的，也可以是器质性的。如肠道易激综合征、糖尿病引起的胃轻瘫使胃肠道气胀，为功能性气胀。幽门梗阻、肠梗阻引起者多为器质性气胀。胃肠气胀常和便秘同时存在。一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。
-
病因
胃肠气胀的原因分类：
一、胃肠道不通畅
（一）上消化道疾患
1、急性胃扩张
2、胃排空迟缓或胃轻瘫
3、各种原因引起的幽门梗阻
（1）消化性溃疡：如十二指肠溃疡、胃窦及幽门管溃疡。
（2）胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤。
（3）炎症性疾病。
（4）先天性疾病：如成人肥厚性幽门狭窄。幽门隔、十二指肠隔等。
4、胃切除术后吻合口狭窄
5、十二指肠淤滞症
（二）下消化道疾病
1、肠梗阻
（1）机械性肠梗阻：如肠粘连、肠套叠、炎性肠病、肠结核、肠道肿瘤、肠道蛔虫团、粪石或异物先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。
（3）血管性肠梗阻。
2、消化道吸收不良综合征
3、肠道易激综合征
二、肝、胆、胰腺疾患
1、肝脏 如肝炎、肝脏肿瘤等。
2、胆囊疾患 胆石症、胆囊肿瘤等。
3．胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺等。
三、全身性疾患
1、急性感染引起的中毒性肠麻痹
2、电解质紊乱
四、其他原因引起的胃肠气胀
1、进食过快
2、瘟病性吞气
3、内镜检查注气过多
4、服用产气过多的食物或药物
机理
一、胃肠道内气体的成分及来源
（一）胃肠道内气体的来源
1、吞咽下的气体占60％－70％。
2、胃肠道内产生的气体占30％一40%，食物在肠道在细菌的作用下发酵产生气体。
（二）胃肠道内气体的成分
胃肠内的气体成分个体差异很大，于吞气量、食物的成分和细菌的类型有关，主要的气体有：
1、氧气 由吞咽动作进人胃肠，进食流质饮食较进食固体食物吞人的气量大，由于氧气可很快被胃肠部膜吸收，因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。
2、氮气 理论上氮气可从血液弥散人肠腔，细菌发酵也可产生，但胃肠内氮的主要来源于香咽的空气。
3、二氧化碳 肠道内二氧化碳的来源有三个：①血中二氧化碳分压大于肠腔内时，血中二氧化碳向肠腔内弥散；②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生；③细菌酵解。
4、氢 正常时氢仅产生于结肠，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生。当存在消化吸收不良时，小肠内就可产生大量氢气。
5、甲烷 由结肠内特殊的厌氧菌产生。肠道内气体含甲烷似有家族性，人群中大约七肠道内有甲烷，肠道内有甲烷者出生后几周该气体就在肠道出现，8－9岁时达成人水平。
二、胃肠道内气体的去向
胃肠道内气体主要是从胃经口暧出，或下行经肛门排出。部分由肠壁弥散人血液，然后经肺呼出。当胃肠道气体的来源大于去向时，气体在胃肠道内聚集，就产生胃肠气胀。如电解质紊乱时胃壁肌肉张力减弱，胃肠道内气体排出不利，糖尿病累及胃肠神经导致“胃轻瘫”均可致胃肠气胀。
-
预防
胃肠气胀的预防：
1.认直寻找引起腹胀的原发病，进行针对性治疗，常能取得好的效果。
2.对症治疗
①通便：如果大便秘结，可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内，这样可以排出大便和气体，降低结肠内压力。如果通便不成功，可将一肛管插入肛门达乙状结肠，使肠内的气体排出体外。
②胃肠减压：将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠，再在管外边接上一个抽吸降压的装置，通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来，减轻胃肠道的压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能。
③如果用以上两种方法都不奏效，且无肠梗阻证据，可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明，可抑制胆碱酯酶，增强肠管蠕动，可促进排气，用量为每次0.045～0.06毫克/公斤体重，皮下注射;酚妥拉明，可提高肺通气量，兴奋肠道平滑肌，促进肠管蠕动，减轻腹胀，用量每次0.2～0.5毫克/公斤体重，皮下注射。
④禁食，静脉输液，纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀，可静脉滴入氯化钾。
⑤腹胀消失后，可服用多酶片和益生菌制剂。
⑥避免食用产气食品，如豆类和薯类等。
-
检查
胃肠气胀的诊断：
一、病史
注意患者是否有溃疡病史，以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫，有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。 二、体格检查
一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。
三、实验室检查
1、粪便检查：便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。
2、肝功能检查：对急慢性肝炎有诊断价值。
3、十二指肠引流：收集胆汁进行常规检查及培养，对胆系的感染有诊断价值。
4、胰功能试验：胰腺的外分泌功能试验，血、尿淀粉酶测定，脂肪酶测定，测得值增高常反映胰腺炎症。
5、小肠吸收功能试验：可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验，维生素B12吸收试验等。
四、器械检查
（一）X线检查
1、腹平片：幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面，梗阻的上端肠管扩张，小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。
2、钡餐造影：幽门及肠道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。
3、钡剂灌肠：主要用于结肠病变的检查。
（二）腹腔镜检查
胃肠气胀应列为禁忌。
（三）B型超声、CT检查
主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。
