乳糜泻
- 症状名称 :
- 乳糜泻
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 胃肠道疾病的超声检查
- 相关药品 :
- 硫唑嘌呤片
详细介绍
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介绍
乳糜泻以前称非热带脂肪泻(non-tropicalstatorrhea，celiacdisease)，又称乳糜腹泻、麦胶引起的肠病(glutin-inducedenteropathy，简称麦胶肠病)。 流行病学： 我国少见，国外人群发病率为0.03%。孪生兄弟的发病为16%，一卵双生者可达75%，故认为本病具遗传因素。男女比例为1∶2 。女性多于男性，发病高峰年龄主要是儿童与青年，但近年来老年人发病率在增高。本病与进食麦粉关系密切，大量研究已证实麦胶可能是本病的致病因素，并认为发病原因是遗传、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。
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病因
本病与进食麦粉关系密切，大量研究已证实麦胶可能是本病的致病因素，并认为发病原因是遗传、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。
本病患者对含麦胶(俗称面筋)的麦粉食物异常敏感，大麦、小麦、黑麦、燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦胶蛋白(即麦素gliadin)，其可能为本病的致病因素。正常人小肠黏膜细胞内有多肽分解酶，可将其分解为更小分子的无毒物质，但活动性乳糜泻病人，肠黏膜细胞酶活性不足，不能将其分解而致病。
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预防
适宜食物：无麸质食物
(1)植物类食品可选用大米、豆类、玉米、小米、高粱、米粉、木薯粉、淀粉类或用米粉制作的糕点等。
(2)动物类可选用瘦肉类、鱼类、禽类、蛋类、鱼、虾、蟹等水产类，无乳糖酶缺乏者，可选用乳及乳制品。
(3)果菜类可选用白薯、土豆、南瓜、倭瓜、胡萝卜、山药等根茎类食物及纤维少的蔬菜;水果汁、水果冻、麦乳精、可可等饮料可作为加餐用。
禁食食物
(1)禁食一切含有麦胶的食品，如馒头、面条、通心粉、麦片、蛋糕、饼干、点心及各种用面粉制作的西点，麦芽类制品，如啤酒、面酱、面筋、糕点以及麦类制的饮料、酒类等。
(2)烹调时要避免添加含麦胶的食物，如面包渣、面糊、馒头屑等。
(3)西餐中的奶汁鸡、奶汁鱼、奶汁肉和用面制的汤等。
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检查
1.血液检查
多数为大红细胞性贫血，亦有正常红细胞性或混合性贫血。血清钾、钙、钠、镁均可降低。血浆白蛋白、胆固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。严重病例的血清叶酸、胡萝卜素和维生素B12水平亦降低。
2.粪脂定量测定和脂肪吸收试验
一般采用Vandekamer测定法。粪脂定量试验方法简便，绝大多数的脂肪泻病人可据此作出诊断，但不够灵敏。脂肪吸收试验能精确地反映脂肪吸收状况。
3.131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收试验
粪便131碘-甘油三酯排出率>5%，或131碘-油酸>3%，均提示脂质吸收不良。本试验方法简便，但准确性不如粪脂化学测定法。
4.血清胡萝卜素浓度测定
为有价值的筛选试验，正常值大于100IU/dl。在小肠疾患引起的吸收不良时常低于正常，胰源性消化不良时正常或轻度降低。在营养不良，摄食不足、高热或某些肝病时亦可减少。
5.其他小肠吸收功能试验
水溶性物质如木糖、葡萄糖、乳糖、叶酸可用于测定上段小肠吸收功能。在原发性吸收不良综合征患者可有典型的减损，而在胰源性或其继发性脂肪泻时可正常。
6.胰腺功能试验
在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊肿性纤维化时，均可显示异常，以助胰源性吸收不良的诊断。
7.胃肠X线检查
小肠常有功能性改变，多见于空肠中段及远端，主要表现为肠腔扩大，积液和钡剂沉积，肠曲分节呈雪片状分布现象，黏膜皱襞增粗或肠壁平滑呈“腊管”征，钡剂通过时间延缓等。胃肠X线检查还可除外胃肠道其他器质性病变。
8.内镜检查
可作直视下活检，提高了小肠病变的诊断水平，基本上取代了盲目抽吸活检术。结肠镜有时可通过回盲瓣，观察回肠末端病变。
正常小肠黏膜的外观与十二指肠黏膜相似，上段空肠黏膜为环形皱襞，黏膜表面呈绒毛状，往下至回肠末端皱襞渐减少几乎消失，绒毛短钝。小肠吸收不良时，黏膜基本特征是绒毛变短、增粗、倒伏及剥脱等萎缩表现。
此外，醇溶麦胶蛋白抗体、肌内膜蛋白和网状蛋白的IgA抗体检测有助于本病的诊断。
