慢性腹痛
- 症状名称 :
- 慢性腹痛
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
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详细介绍
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介绍
慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长的、或者继发于急性腹痛之后的腹痛，它的定位是比较准确的。常由于精神受刺激而诱发，各项检查均无器质性病变证据。心理因素是腹痛的重要发病基础，腹痛特点为突发突止，剧痛，部位不固定，伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现。慢性腹痛按其传入神经及临床表现分为4种类型，即躯体性疼痛、内脏性疼痛、牵涉性疼痛、精神性疼痛。
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病因
慢性腹痛是一个常见的症状，原因相当复杂，往往引起诊断上的困难，慢性腹痛涉及到胃、肠、肝、胆、胰、肾、泌尿、生殖器官及腹腔、盆腔的慢性炎症，肿瘤及粘连等病变，尤其是慢性腹痛的性质、疼痛程度、疼痛规律，发生了变化及慢性腹痛伴有呕吐、腹泻、包块的情况下是病情发生变化和加重的重要表现，切不可吊以轻心。
(1)腹腔内脏器疾病：
①慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。
②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。
③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。
④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
⑤胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。
1.腹痛诊断的一般思考：
(1)腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛)。
(2)脾、胰：肠道的病变，以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变，均可产生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位，以考虑其所属脏器而鉴别病位。
(3)一般最早出现的腹痛位置，或压痛最明显的部位，大多为病变所在处。
2.根据腹痛的性状及伴随症辨别病种，如：
(1)突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等。
(2)腹痛伴发热者，多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱。湿温之类。
(3)腹痛而见面色苍白，冷汗、血压下降等症者，多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变。
(4)突起腹痛且呕泻明显者，常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病。
(5)石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧。
(6)腹痛伴血尿，多为肾系疾病，如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等。
(7)腹痛伴便血者，应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。
(8)痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者，为产后腹痛。
(9)肠郁、大瘕泄之腹痛，多与情志等因素的刺激有关，常反复发作。
(10)肠结、肠痹在腹痛同时，可见腹部有肠型或肠蠕动波，或触及包块。
(11)腹痛而触及固定之包块者，一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类。
(12)经常腹部隐痛，伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者，可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病。
(13)腹壁按之如板状者，可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病。
(14)腹痛伴盗汗、潮热等症，或有痨病史者，多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病。
(15)妇女月经期间小腹疼痛明显者，为痛经。
(16)急起腹痛，伴发热、斑疹、神志如狂者，为蓄血病。
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预防
如发生以上腹痛，首先禁饮食，不要乱用药尤其是止痛药物，以免延误诊治。尽快到正规的医疗单位就医，以求得早诊断、早治疗。
适宜食物：虚寒证，饮食以温热为宜，可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。多选用温中益气之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。气滞证，白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用。血瘀证，饮食以易消化之温性食品为主，山楂、酒酿有行气活血功能。食滞证，鼓励患者食用萝卜、金橘、橘子、苹果、山楂等有宽中理气消食之物。
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检查
一般的慢性腹痛，医生会通过详细的检查身体，以明确腹痛的特点，如疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛伴随的其它症状等等，根据这些特点可以初步确定腹痛原因。如果根据疼痛的特点以及医生检查的结果，还不能确定病因，就需要进一步通过化验检查帮助诊断，如血液常规检查、尿液常规检查、化验大便、胃液分析、胃镜检查、结肠镜检查、B超扫描腹部、X光检查等。必要时还要进行计算机扫描及核磁共振。
实验室检查：
1.血、尿、粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。
2.对于腹膜炎、内出血、腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺，并对穿刺物作常规涂片、细菌培养或病理检查。
其他辅助检查：
1.X线检查：当诊断困难，疑及胸腹有病变者，可行胸腹透视，目的在于观察胸部有无病变、膈下有无游离气体、膈肌运动变化、有无肠积气和液平面等，有异常者应常规拍片。当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时，可行钡剂灌肠检查;对疑有肠梗阻、内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。
2.B超检查：主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。
3.内镜检查：内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段。在患者病情允许的情况下，还可进行逆行胰胆管造影、膀胱镜及腹腔镜检查。
4.CT、磁共振及核素扫描检查：对腹腔内和腹膜后的病变，如肝、脾、胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价值，应根据病情合理选择应用。
5.心电图检查：对年龄较大者，应作心电图检查，以了解心肌供血情况，排除心肌梗死和心绞痛。
