女性不孕
- 症状名称 :
- 女性不孕
- 就诊科室 :
- 生殖健康
- 相关检查 :
- 卵泡检测
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
不孕，指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。传统把婚后3年以上未受孕者诊断为不孕症。20世纪70年代后，国际妇产科联合会将不孕症的定义缩短为1年。据调查，婚后1年的受孕率最高，可达 95％，美国不孕学会建议，婚后夫妇同居1年，规律性生活，未采取避孕措施而未怀孕者，可诊断原发性不孕症。有1次以上撤或流产，又经1年未再受孕者诊断为继发性不孕。
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病因
一、卵巢性不孕：卵巢性不孕见于以下疾病。
（一）黄体期缺陷：1．黄体功能不全；2．黄体期缩短；3．无黄体期。（二）未破裂卵泡黄体化综合征（LuF）。（三）多囊卵巢综合征（PCO）。
二、阴道性不孕。
三、宫颈性不孕。
四、子宫性不孕。
五、输卵管性不孕：（一）生殖道感染；（二）子宫内膜异位症（FMS）。
六、染色体异常。
七、免疫因素。
八、其他因素：主要有年龄较大、营养缺乏、烟酒麻醉药物、精神因素、环境因素等。
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预防
预防不孕应该从胎儿期入手怀孕时禁用合成孕激素，雄激素等药物，以免造成后代生殖器官发育异常。
1、 妊娠期间避免做X光检查，特别是腹部的照射，以免损害胎儿的性腺。
2、 婴儿时期发现有生殖器官异常的，要及时去医院治疗。
3、 切忌自行滥用药物，避免有害物的损害。
4、 注意个人的卫生，洁身自爱。
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检查
包括询问婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过，尽可能获得有关检查结果及治疗记录，输卵管造影X片，内膜组织病理切片等，要复看，以核实报告是否确切。
体格检查
除仔细地进行全身检查外，应重点注意内分泌系统异常的体征，特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布脂肪沉着及乳房发育。观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。检查有无溢乳。常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。
实验室检查
（一）常规检查：
包括血、尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性，应做淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查。如溢乳应测定催乳素（PRL）。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现，须测定雄激素，雄激素分泌过多，可损害卵泡发育而导致不排卵。
（二）排卵预测
1．基础体温测
双相体温曲线说明有正常排卵发生。单相体温曲线可有10％－20％通过其他指标均提示有排卵，这可能与机体缺乏生热反应有关。双相体温曲线也有少数未曾排卵，如未破裂卵泡黄素化综合征。
2．宫颈部液检查：
临床根据就液量、拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。
（1）宫颈效液量的测定：用结核菌素注射器连接一塑料管，伸人宫颈管内1cm处，吸净部液，吸出量达0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即将排卵。
（2）拉丝试验：将吸出之部液置于玻片上，以长镊子提取牵拉，观察部液丝被牵拉长度，6－10 cm以上，提示即将其卵。
（3）羊齿状结晶：将宫颈款液涂抹在载玻片上，待干后置低倍镜下检查，如呈典型繁复的羊齿状结晶（3＋）提示即将排卵。
（4）宫颈外国轻度扩张，就液充盈宫颈管。
3．月经中期LH值监测：已知妇女血清雌二醇水平达到 730pmol／L并持续 50 h左右即可促使LH出现分泌高峰，而成熟卵泡必须在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出现意味着即将排卵，是判断排卵的一个最可靠的标志。
4.B超扫描监测排卵：卵巢B超扫描对明确及追踪卵泡的生长是一很可靠的方法，可于月经周期第八九天开始B超扫描，隔日1次，待优势卵泡直径达 14 mm左右时，宜每天观察 1次。当直径达20 mm时，提示卵泡即将在1.41±1.2d内破裂排卵。
器械检查
（一）B超检查
1.连续B超检查：观察卵泡生长情况，当卵泡增大至直径18－24mm，72h内仍不缩小，要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。
2.B超显示双侧卵巢对称性增大，轮廓光滑、被膜增厚、常有10个以上微小小囊（直径2－6mm）内部呈透亮暗区，排列在被膜下的卵巢实质周围，提示多囊卵巢综合征。
（二）腹腔镜检查
腹腔镜检查于月经周期第20天前做腹腔镜检查，未发现卵巢表面有排卵斑及血管化，要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过腹腔镜还可直接观察子宫、输卵管巢有无病变及粘连，术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔，在直视下确定输卵管是否通畅。轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连，多半通过腹腔镜作出诊断。
（三）子宫输卵管造影
可明确子宫畸形或宫腔粘连。还可了解输卵管是否通畅。
（四）宫腔镜检查
亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变，如飘膜下小肌瘤、内膜息肉。
