阴道裂伤
- 症状名称 :
- 阴道裂伤
- 就诊科室 :
- 妇产科
- 相关检查 :
- 妇科常规检查
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
阴道裂伤一般指分娩过程因自身或外部操作不当造成的阴道撕裂性损伤。会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
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病因
阴道裂伤的病因：分娩过程处理不当，偶有外伤致成。
1.分娩过快：
在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。
2.胎头过大或胎头位置不正：
胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。
3.会阴局部解剖因素：
会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。
4.接生技术差：
如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。
5.手术产：
产科经阴道的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。
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预防
阴道裂伤的预防：
1.接生前准确估计胎儿大小，了解其胎位，有充分思想准备。
2.主动多与产妇接触，告诉产妇分娩时应如何用力，与接生人员配合。
3.掌握好会阴切开技术：对较大的胎儿以及合作不满意的产妇不宜做正中切开，会阴侧切的角度要控制在缝合时与中线成45°。
4.认真观察产程，提高接生技术：按产程进展快慢，做好接生准备，帮助扩张会阴，控制好胎头娩出时间，协助胎头完成从俯屈到仰伸的动作以减少撕裂的可能性，同时要提高各种助产技术的操作水平，重点之一是控制好速度，二是胎头娩出时从俯屈到仰伸动作的掌握。
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检查
阴道裂伤的检查诊断：阴道探查即可诊断。
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
或做个阴道镜检查(colposcopy)，其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。
