人工流产术后出血
- 症状名称 :
- 人工流产术后出血
- 就诊科室 :
- 妇产科
- 相关检查 :
- 盆腔和阴道B超
- 相关药品 :
- 抗宫炎片
详细介绍
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介绍
人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量，或量少淋漓不净2周以上者，称为“人工流产术后出血”。可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。另外有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或肝肾功能异常，凝血机制障碍等患者，人工流产手术后也会引起出血时间较长，淋漓不止。似属中医“产后恶露不止”范畴。
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病因
【病因病理】
1.气虚：素体气虚或人流术后气血受损，气不摄血，而致出血淋漓不止。
2.肾虚：素体肾虚，人流手术损伤肾和胞宫，肾虚则封藏不固，而致出血不止。
3.湿热：人流术中或术后感受湿热病邪，邪留胞宫，胞脉受侵而致出血不止。
4.血瘀：人流手术中损伤胞宫、胞络，气滞血瘀，瘀阻胞宫，血不循经而致出血不止。
5.寒凝：人流手术中或术后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。
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预防
【分型治疗】
1.气虚治法：补气摄血。
方药：圣愈汤加减。
党参15克、黄芪15克、当归9克、川芎9克、熟地12克、白芍10克、白术10克、阿胶9克(烊冲)、益母草30克、炮姜9克、仙鹤草15克、生蒲黄15克(包煎)。加减：出血久而不止，挟有湿热者，加红藤15克、丹皮10克、蒲公英15克；气虚挟瘀伴小腹隐痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
2.肾虚治法：益肾固涩。
方药：归肾丸加减。
当归10克、州穹9克、白芍药10克、熟地12克、黄芪15克、艾叶6克、阿胶9克(烊冲)、炙甘草5克、菟丝子12克、补骨脂12克、仙鹤草30克、淮山药12克。加减：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾叶6克、生蒲黄15克(包煎)；苔白腻，纳呆便溏者，加川朴10克、枳实10克、茯苓12克、淮山药12克。
3.湿热治法：清热利湿止血。
方药：解毒四物汤加减。
黄连3克、黄柏9克、知母12克、茵陈10克、当归9克、川芎9克、赤芍10克、黄芩9克、炮姜9克、益母草30克、香附9克。加减：伴发热者，加金银花9克、荆芥9克、土茯苓15克；腹痛者，加延胡索15克、川穹子12克、徐长卿12克。如高热、腹痛剧，分泌物有秽臭腥味，此为严重感染，可参考盆腔炎治疗，同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留，则应先控制炎症，然后进行清宫术。
4.血瘀治法：活血祛瘀生新。
方药：生化汤加味。
当归9克、川芎9克、桃仁9克、荆芥炭9克、炮姜9克、炙甘草6克、失笑散12克(包煎)、益母草30克。加减：瘀久化热者，加红藤15克、败酱草12克、薏苡仁9克；伴气虚者，加党参15克、白术12克；腹痛甚者，加乳没药各6克；气滞腹胀者，加木香9克、积壳12克、乌药9克。
5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。
方药：温经汤加减。
党参12克、吴茱萸6克、当归 9克、川芎 9克 、芍药10克 、炮姜9克、 丹皮9克 、炙甘草5克、 失笑散12克(包煎)、小茴香6克。加减：感寒头痛者，加荆芥9克、白芷9克、防风炭9克；小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。
【中成药】
1.生化汤：每日3次，每次20毫升，口服。适用于血瘀型。
2.金刚藤糖浆：每日3次，每次20毫升，口服。用于湿热者，可与生化汤同时眼，剂量酌减为10～15毫升1次。
3.益母草膏(冲剂)：每日3次，每次1～2匙，热开水冲服。用于产后或人流出血不止。
4.补中益气丸：每日3次，每次3克，吞服。用于气虚者，可与益母草膏同时服。
5.艾附暖宫丸：每日3次，每次3克，吞眼。用于寒凝者。
【简便方】
1.当归10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治疗瘀血阻滞者。
2.党参15克、益母草60克，红糖适量，水煎服。治疗气虚血瘀人流后出血。
3.马齿觅45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用于湿热人流后出血者。
4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡内水煎喝汤，每日1次，连服5～7日。适用于血瘀
【注意事项】
1.人流术后出血久久不止，药物治疗无效者，应迅速寻找出血原因，如宫腔内是否有妊娠物遗留、感染、妇科肿瘤、内科疾病等，以便中西医综合治疗。故术前应详细询问病史和作常规检查项B。
2.提高人流技术，防止胎盘残留或意外损伤。重视无菌操作，预防感染。
3.对于子宫肌瘤合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，应由技术熟练的医生进行手术。
4.对于原有子宫内膜炎症或疑有术中感染者，要作及时的抗感染处理。
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检查
【诊断要点】
1.根据人流手术后出血淋漓2周以上不止，或人流术后出血量比月经量多者。
2.明确出血原因，怀疑有胎盘残留者要紧密随访，可查尿HCG、B超等，一旦确诊为胎盘残留者，宜刮宫治疗，刮出物送病理检查。
