盆腔瘀血
- 症状名称 :
- 盆腔瘀血
- 就诊科室 :
- 妇产科
- 相关检查 :
- 腹腔镜
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详细介绍
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介绍
盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的经产妇。中医无此名，据其临床表现体征，可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴，病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。
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病因
任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。
任何使盆腔静脉血流出不畅或受阻的因素，均可致盆腔静脉淤血。
1.解剖学因素：女性盆腔循环有以下特点：
(1)盆腔静脉数量多于动脉：盆腔静脉的主干一般是2条静脉伴随1条同名动脉(也有只有1条的)，而中等静脉则常常是2条或3条静脉伴随1条同名动脉，而且在大的静脉干之间有较大的吻合支。起源于脏器黏膜、肌层及其浆膜的静脉丛，汇集成2支以上的静脉，流向粗大的髂内静脉。盆腔静脉数量上的增多是为了适应盆腔静脉血流迟缓的需要。
(2)盆腔静脉壁的特点：盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏四肢静脉所具有的由筋膜组成的外鞘，缺乏固有的弹性，而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛，穿行于疏松的盆腔结缔组织之中。盆腔的中小静脉都没有瓣膜，只是在它进入大静脉前才有瓣膜。这些特点使得盆腔脏器的静脉系统就像是一个水网相连的沼泽一样，能够容纳大量迅速流入的动脉血。
(3)盆腔各脏器之间静脉相通：膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通，由于缺少瓣膜，故三者间任何一个系统的循环障碍皆可以影响到其他2个系统。
在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上，如受相关因素的影响，则促成盆腔淤血综合征而表现种种临床征象。
2.体质因素：有些病人由于体制的因素，血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差，易于形成静脉血流淤滞。即使第1次妊娠，虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作，也可能出现盆腔淤血综合征的症状。
3.力学因素：不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。
(1)站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔淤血征，久立后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量增多。此类患者常诉经过休息后，症状往往减轻。
(2)子宫后位：虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，但常常是引起盆腔淤血的重要因素。临床上盆腔淤血征患者子宫多数是后位肥大的，当用子宫托使后位的子宫维持在前位时，腰痛就明显减轻。有人用宫腔碘油造影证明：后位肥大淤血的子宫经悬吊后明显缩小。子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响，以致静脉处于淤血状态。
(3)早婚、早育及孕产频繁：生殖器官未成熟前就负担过重(性交、分娩)者易于产生盆腔静脉淤血。据有人研究，妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍，卵巢静脉的张力比非孕期增加2.86倍。
(4)便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫引导静脉互相吻合，痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。
(5)阔韧带裂伤：有些人观察到阔韧带底部筋膜裂伤，是某些盆腔淤血征的惟一重要原因。他们认为阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。手术中发现：阔韧带基底部裂伤可累及阔韧带前面或后面，并向两侧延伸。有时浆膜的裂口清晰可见，但有时裂口甚小，似小的糜烂、擦伤一样，并有液体渗出。在修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后，不仅使子宫后位得到有效的矫正，阔韧带静脉曲张及盆腔淤血症状也随之消失。阔韧带裂伤与分娩有关。
4.自主神经紊乱：尽管有上述种种原因及解剖学病变，但至今不少妇产科医生认为盆腔淤血征的主要症状是易疲劳、腰痛、性感不快等，在很大程度上系因自主神经紊乱的结果。
5.输卵管结扎术后：有学者研究认为由于输卵管系膜内含有丰富的子宫、卵巢静脉末梢吻合支，由子宫角经卵巢静脉回流，结扎手术本身机械性干扰盆腔血流动力学，而更主要的是与术时损伤输卵管系膜血管有关，从而影响子宫、卵巢静脉回流，造成盆腔静脉淤血征。
6.其他：临床上发现子宫肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期闭经、子宫颈糜烂(中度以上者)等患者，在行盆腔静脉造影时，有的显示盆腔静脉淤血影像，而精神影响(长期忧郁、久病、失眠等)及雌激素水平波动(经前期、围绝经期)者又具有类同盆腔淤血征的症状。前一类情况的盆腔静脉淤血影像可视为一种并发变化;后一类情况则可考虑为盆腔淤血的加重因素。
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预防
贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。
加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性交过频及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有3～5年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复。宣传科学方法避孕，不采用性交中断避孕法。也不主张禁欲。
重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。
加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。
注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。此外，不论能否入睡，中午躺在床上休息一段时间，可消除上午的疲劳。但值得提出的是，卧床休息或睡眠时，不同的姿式对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。从力学的观点来说，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力虽较立或坐着时减低不少，但较侧俯卧位时明显增高。前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言。所以，提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位，对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症，都有很好的效果。
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检查
一、基本检查
1.阴道B超对诊断本病有所帮助。
2.盆腔静脉造影术：能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像，客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。
二、进一步检查
腹腔镜检查：可见子宫增大，表面呈紫蓝色或子宫表面呈“花斑”状，一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿，卵巢静脉曲张，阔韧带内血管迂曲、努张，形成静脉瘤样或蚯蚓状。
三、诊断要点
1.具有或部分具有上述临床表现的患者，尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。
2.盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。
3.疑难病例可进一步作腹腔镜检查。
