脱肛
- 症状名称 :
- 脱肛
- 就诊科室 :
- 外科
- 相关检查 :
- 肛门视诊
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。脱肛或称直肠脱垂(rectal prolapse)指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。流行病学：多见于3岁以下小儿，男女发病率相等随着年龄增长多可自愈。近来发病率有所下降<1岁及>8岁者则罕见。
病因
脱肛的原因：发生脱肛有三个重要因素：
1.全身因素 营养不良小儿坐骨直肠窝内脂肪消失，使直肠失去周围支持固定作用，括约肌群收缩力也减弱，直肠容易自肛门口脱出。
2.局部组织解剖因素
(1)骶骨弯曲度未形成：婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。
(2)周围肌肉支持力弱：肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱。
(3)黏膜松弛：直肠黏膜附着在肌层上较松弛黏膜易自肌层滑脱。
3.促成因素 任何情况使腹内压长期增高或突然增高，均可促成直肠脱垂。如经常便秘、腹泻、百日咳、包茎及膀胱结石长期慢性咳嗽等疾患，常是脱肛的诱因，有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者，直肠失去支持腹压增高即可发生直肠脱垂。
发病机制：
脱肛可分为完全性和不完全性两种。仅有黏膜脱出者称为不完全性脱垂，直肠各层同时翻出者称为完全性脱垂，后者脱出肛门外的直肠部分较不完全脱垂者长。
分为3型或3度：
1.Ⅰ型 为排便或腹压增加时，直肠黏膜脱出肛门外，是由直肠下部黏膜与肌层附着松弛所致，最长达3～4cm是小儿特有的类型。部分脱出呈半环状全周脱出呈环状，色红。由肛门正中向外形成放射状纵沟肛管与黏膜间有反折沟，可触及两层折叠的黏膜，质软便后脱出的黏膜自行还纳如脱出时间久者黏膜呈暗紫色，无光泽。反复脱垂者，黏膜水肿肥厚、粗糙，甚至有溃疡或出血点。
2.Ⅱ型 在排便或腹压增加时，直肠全层脱出肛门外5～12cm，呈圆锥形略向后方弯曲顶端凹陷表面有环状多个黏膜皱襞，色淡红或暗红，触之较厚有弹性。肛门松弛脱垂需用手托回Ⅰ型长期脱垂可发展为此型。
3.Ⅲ型 罕见排便或腹压增加时肛管直管全层或部分乙状结肠脱出肛门外。呈椭圆形。肛门极松弛，黏膜糜烂出血，分泌物较多。
预防
脱肛的预防：
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增强小儿体质，保证合理营养，促进小儿生长发育。
1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎慢性痢疾等疾病，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。
2.多食蔬菜，防止便秘。
3.养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕用力排便。
4.应积极预防和治疗百日咳慢性气管炎肺气肿等能增加腹压的疾病。
5.要适当注意休息。
6.经常作提肛运动，以增加肛门括约肌的功能。
总之直肠脱垂形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯对预防该病的形成有非常重要的意义。
检查
脱肛的检查诊断：
根据病史及外观即可诊断便后能自行回缩的病例，嘱患儿于蹲位用力排便后观察并行直肠指诊，常可发现肛门括约肌松弛如直肠不完全脱垂，脱出之黏膜表面呈纵行沟纹如直肠完全脱垂黏膜表面呈环状皱襞。
实验室检查：
一般血尿、便常规检查均正常。
其它辅助检查：必要时可做肛门镜检查，可确认。
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