肝外胆管结石
- 症状名称 :
- 肝外胆管结石
- 就诊科室 :
- 外科
- 相关检查 :
- 口服法胆道造影
- 相关药品 :
- 茴三硫片
详细介绍
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介绍
肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。
如果胆管内结石不能顺利的排入肠道，继续阻塞胆管，将会导致胆管内的炎症感染。同时胆管内压升高，胆道内的细菌将会逆行扩散，致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉中，再向上逆行进入体循环内引起全身感染中毒症状，如寒战和高热等等。如果胆道被结石完全阻塞，则既有可能发生急性化脓性胆管炎，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，将会导致患者在短期内死亡。由于胆汁不能流入肠道，从而会在梗阻1～2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变迁发白。这种梗阻性黄疽如长期未愈，会带来慢性胆汁淤积性肝硬变，最终还会出现门静脉高压症。
许多肝外胆管结石病人的绞痛和黄疽常在发作一周左右缓解，这是因为结石阻塞胆管后胆管扩张，使嵌塞的结石能够有所松动，或是排入肠道。但是如果不能彻底解决患者产生结石的内在原因，如胆道感染、胆道狭窄、胆道畸形等等，在不久上述症状仍复发。
患者的剑突下和右上腹部深压痛，有时右上腹部也会触及肿大的胆囊。
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病因
肝外胆管结石可原发于胆管系统，亦称为原发性胆管结石；病变亦可以来源于胆囊内结石下降，又称为继发性胆管结石。原发性胆管结石约占全部胆石症的50%，多见于青壮年。
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预防
结石的产生是因为胆汁的成石性，但关键还在于胆汁引流的通畅性。因此，平时要规律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄，这些会对预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，随着时间而进行性长大才被发现。这些石头即使出现，以后早期发现，也可以通过内镜取出。
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检查
肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联症。
(1)腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。
(2)寒战高热：占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。
(3)黄疸：腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。
(4)重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。
(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
(6)B超、CT显示肝总管或胆总管结石，肝功示直接胆红素升高。
