收缩期震颤
- 症状名称 :
- 收缩期震颤
- 就诊科室 :
- 外科
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- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
收缩期震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与杂间相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管或间隔缺损)，其次确定其处于心动周期中的时相(收缩期、舒张期或连续性)，最后分析其临床意义。
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病因
1. 胸骨右缘第二肋间的收缩期震颤，常见于主动脉瓣狭窄。
2. 胸骨左缘第二肋间的收缩期震颤，常见于肺动脉瓣狭窄。
3. 胸骨左缘第3-4肋间的收缩期震颤，常见室间隔缺损。
4. 心尖区的收缩期震颤，常见于重度二尖瓣关闭不全。
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预防
(一)代偿期治疗：
1、保持和改善心脏功能，避免心脏负担过重，但要动静结合;注意预防并发症;饮食宜清淡。
2、防治链球菌感染和风湿活动。
(二)失代偿期治疗：积极治疗心功能不全，及时发现风湿活动和并发症，并给予治疗。
(三)手术治疗：
1、二尖瓣分离术：
(1)适应证：①以二尖瓣狭窄为主而无明显二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者;②年龄最好在20?45岁;③心功能在Ⅱ～Ⅲ级;④二尖瓣狭窄出现急性肺水肿或大咯血，内科治疗无效者;⑤合并妊娠尚需手术者，以妊娠5～6月内最适宜。
(2)禁忌证：①有风湿活动;②有亚急性感染性心风膜炎;③联合瓣膜病变;④全身情况差不能耐受手术者。
2、人工瓣膜替换术：适于二尖瓣狭窄合并关闭不全或联合瓣膜病变。
(四)中医治疗：
1、心脉瘀阻：头晕乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或见心痛，丙颧紫红，唇甲舌质青紫，脉细数或结代。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。
2、气血两亏：心悸气促，烦躁乏力，面色苍白或萎黄，舌胖嫩，脉细数。治法：益气养血。方药：归脾汤加减。
3、心肾阳虚：心悸，浮肿，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不温，舌淡、苔薄，脉结代或沉细而数。治法：温阳利水。方药：真武汤。
(五)针炙治疗：
1、体针：取内关、间使、心俞、足三里、三阴交。心血瘀阻配神门、通里、血海;气血双亏配脾俞、胃俞、公孙;心肾阳虚配肾俞、命门、关元、太溪;水肿配肾俞、水分、阴陵泉、复溜;恶心、哎吐者配中脘、气海、公孙。
2、炙法：心俞、厥阴俞、脾俞、中脘、神门。艾条悬炙法。
(六)单验方：
1、茯神15g，炒枣仁9g，朱砂黄连各3g，水煎服。适用于心悸、怔忡。
2、瓜蒌30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。适用于心肾阳虚型。
3、黄芪20g，丹参、郁金、当归各9g，水煎服。适用于心脉瘀阻型。
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检查
一、病 史
应详细询问患者的病史。如首次发现震颤的年龄及有无伴随症状等，早年出现的心悸气急发热等症状是先天性心脏病的诊断要点。主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄多为风湿性。患者一般发病年龄在20-40岁左右，可有不规则发热及关节炎病史。若老年人发现震颤，既往无明确的心脏病史则应考虑为主动脉瓣钙化所致的狭窄。
二、体格检查
先天性心脏病患者可有发育不良，身材短小，发组特状指等表现。风湿性心瓣膜病患者可有关节红肿变形。动脉导管未闭的患者可有水冲脉杂音。毛细血管搏动等周围血管征，所有疾病均可在相应部位听到病理性杂音。
