大转子叩痛
- 症状名称 :
- 大转子叩痛
- 就诊科室 :
- 外科
- 相关检查 :
- 骨关节及软组织CT检查
- 相关药品 :
- 通络生骨胶囊
详细介绍
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介绍
大转子叩痛是创伤性股骨头坏死的临床症状表现。创伤性股骨头坏死，是指外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。凡是由于创伤引起的，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死，这就有别于其他原因引起的。
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病因
(一)创伤病史
1、股骨颈骨折：在引起创伤性的病因中，最为显著的是股骨颈骨折。它是一种较为严重的损伤，受伤以后大数要到检查、拍照X线片、采用牵引、复位、固定以及手术治疗等，因此病史明确，但也应追问与回忆。病人甚至可将受伤原因及地点、治疗经过等叙述清楚，因此，对诊断参考价值确切。
2、髋关节脱位：这也是比较大的创伤，病人也会记忆清楚，无论是受伤经过及治疗情况，都能述说完全，有参考价值。
3、其他骨折：除了上述较多的创伤外，还有一些骨折。如股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、股骨头骺滑脱，单纯的髋臼骨折等，需要进一步询问，最好出示原始检查及诊断资料等，这不仅是确诊的需要，而且也是观察、总结病例，进行分析研究的需要。
4、髋部扭挫伤：这是一些较轻微的外伤，需要较详细的提示和询问。因为这些外伤常常不引起病人的注意，记忆不太深刻和清楚，所以要反复追问，才能回忆起来。
(二)受伤部位
凡是由于创伤引起的，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死，这就有别于其他原因引起的。
(三)治疗经过的回忆
发生过髋部创伤的病人，一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位，作过手术等。治疗效果好坏，如复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。
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预防
股骨头坏死的预防：
1、一定要加强髋部的自我保护意识。
2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。
6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。
8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。
11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
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检查
(1)临床表现：多见于青壮年，于股骨颈骨折后，1.5个月～10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死的发生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢负重会加重疼痛，由于股骨颈骨折术后的关节制动，髋关节活动范围严重受限，较非创伤性患者活动受限明显得多。
(2)体征：内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕，软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩，腹股沟区压痛，大转子叩痛，足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者，体征更加明显，患髋关节活动严重受限，病史愈长，活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者，可有患肢的短缩畸形。
(3)特殊检查：’rhomas征、4字试验均阳性，股骨头塌陷严重者，AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位者髂坐线(Nelaton线)上移，髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交，Bryant，三角底边小于5cm，沈通线不连续。
(4)辅助检查：X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间，早则为1.5个月，最晚可至伤后17年，早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征：钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带。
