肾后性肾衰
- 症状名称 :
- 肾后性肾衰
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 尿常规
- 相关药品 :
- 复方α-酮酸片
详细介绍
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介绍
此病是由于各种致病因素导致肾脏固有细胞受损后，释放一系列致肾毒性炎性细胞因子与生长因子，最终促使大量的细胞外基质在肾脏组织内积聚与堆积，调节排毒功能进行性下降，肌酐、尿素氮、尿酸等毒素在体内异常堆积。
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病因
肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。
急性肾衰(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。
肾前性和肾后性，如果诊治得早，是有可能逆转的。某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压、肾小球肾炎、血管炎、细菌感染、药物反应及代谢疾患(如高钙血症、高尿酸血症)也是可以治疗的。
是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。
1.输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。
2.尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。
3.膀胱颈梗阻。
4.个前列腺增生肥大和癌。
5.膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。
6.妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。
7.神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭。
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预防
补充水分防肾衰竭
生长于热带亚热带地区，少喝水、尿排泄少的人，经常泌尿道发炎、高尿酸血症、或有某些新陈代谢疾病(如高血钙症、副甲状腺机能亢进、类肉瘤、库欣氏症候群、慢性小肠疾患者)的人均易发生肾结石，肾结石可能会引发阻塞性肾水肿，进而肾功能衰退。
留心尿液的变化
尿液的形态是肾脏机能的指针之一，体内的多数废物皆经由肾脏过滤后由尿中排出，应常观察自身尿液的颜色，则可早期发现早期治疗，例如泡沫状尿液是的表现，白色混浊尿液是尿道发炎及大量磷酸盐排出的表现，排尿灼热、频尿均可确定是尿道感染，夜尿症亦是肾功能不全的早期症状。所以及观察这些症状，及时进行检查，可对肾损害进行及早干预，以防病情延误引起肾衰竭。
定期体检防遗传性肾病
肾脏肿瘤好发于四十岁至七十岁间的男性，多囊肾及遗传性肾脏病者均有家族患肾脏病的病史，高血压、糖尿病及幼时得过肾炎者，皆是慢性肾衰竭潜存病因的危险群，故本身有此类疾病时，更应定期检测肾功能，对自己的肾脏有个了解，以早期发现早期治疗。
饮食清淡忌过度用补品
随着经济的蓬勃发展，人们生活的品质愈见提高，食物的供给不再匮乏，人们对食物的追求也越来越丰富。请客吃饭、朋友聚会、高档补品成为常见的饮食行为，但这也带来了一连串的“副作用”，如不少人因为过度营养或高度油脂食品造成了一系列“宝贵病”，例如：痛风、糖尿病、高血压等，上述三种疾病皆会对肾脏造成不同程度的损伤。而造成此三项疾病的相关因素即是饮食的形态，要保护肾脏健康，建议勿过量食用高蛋白质食品，大量蛋白质摄入经消化吸收后所产生的废物即是氨，也即肾功能血液检测中的BUN(血中尿素氨)，摄取过量的蛋白质食物增加了肾脏的负担，徒使肾脏做更多的工作，因此除了机体需要外，没必要摄入更多的蛋白质。并不像人们理解的那样：多多益善。不要迷信坊间对高蛋白食品的夸大功能广告，过多的蛋白质只会加大肾脏的负担。
再者，建议减低食物中油脂的比例，过多的油脂易造成高血压及血管硬化等疾病，相同的亦对肾脏具有杀伤力，许多相关研究中亦有指出，蛋白质摄取量的限制、高血脂的控制等，皆是有效的预防肾脏疾病恶化的方法。阻止肾病病情恶化，则是防止肾衰竭的有效措施。蛋白尿慢性肾炎高血压。
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检查
1.病史应包括以下内容：
(1)了解挤压伤、烧伤、大出血及当时情况。
(2)有无严重感染史如败血症、感染性休克、感染性，感染性内膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、流行性出血热、中毒性菌痢、休克型肺炎等。
(3)了解有无严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调史；有无各种休克史。
(4)了解有无水肿、高血压、尿路刺激症状。排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻史。
(5)了解毒性物质接触史，服药史，补液情况，输血情况并估计液体出人量。
(6)了解心血管病史。
一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病，以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。
2.体格检查：重点检查贫血程度，静脉充盈度，脱水程度，皮疹、瘀点、瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块及腹部压痛，肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛，膀胱内有无尿液储留。
3.实验室检查：是重要的诊断手段，即可确立诊断又可推断病因，对急性肾衰竭的严重度作出判断。
(1)尿液检查：包括尿量变化，尿相对密度的检查，急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型，尿糖定性等。尿相对密度低而固定，在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断，1.010-1.012可以肯定诊断。
(2)血常规血生化检查：常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性代谢性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、低血钠(常是稀释性低钠血症人低血钙，高血磷。高血钾是致死原因之一。
(3)尿钠的测定：急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L，功能性少尿尿钠排出小于10 min/L，表明肾小管回吸收钠障碍。
(4)尿渗透压测定：正常人尿渗透压>550min/kg.H2o，此时可表现显著下降。
(5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐：比值〉1。
