慢性肾损害
- 症状名称 :
- 慢性肾损害
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 肾功能检查
- 相关药品 :
- 注射用重组人白介素-2(125Ala)
详细介绍
-
介绍
慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病，是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10%左右时，出现一系列综合征。一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
-
病因
一、病 因
1.慢性肾小球肾炎：病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。
2..间质性肾炎(Interstitial Nephritis)：是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管一间质性肾病(Tubulo-Interstitia Nephropa-thy).其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25%~33%，居于慢性肾衰竭的第二位。
(1)感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。
(2)免疫损害：常见药物过敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。
(3)毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素，造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。
(4)肾脏血供障碍：如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。
(5)代谢异常：如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。
(6)物理因素：长期照射X线，恶性肿瘤X线放疗等。
(7)尿路梗阻：梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。
(8)肿瘤直接浸润肾间质：如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。
(9)遗传性疾病：如多囊肾、肾囊肿。
(10)巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。
3.高血压动脉硬化：此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。
4.继发于代谢性疾病：如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。
-
预防
(1)积极治疗原发病：对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰的发生。
(2)避免或消除某些危险因素：应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。
(3)合理的饮食方案：低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。
(4)应用血管紧张素转化酶抑制剂：不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药物为卡托普利、洛丁新和利压定等。
-
检查
蛋白电泳：血清蛋白质为胶体物质，在一定条件下带有电荷并在电场中泳动。
生长激素(GH) ：生长激素是腺垂体分泌的、调节物质代谢的重要激素，促进成年前长骨生长。
胰蛋白酶：胰蛋白酶是胰腺分泌的一种水解酶。能水解由肽链相连的氨基酸类化合物，具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。测定血清胰蛋白酶对诊断急性胰腺炎有一定意义。
尿β2-微球蛋白(β2-MG)：β2-微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜。由肾小球滤过的β2微球蛋白经肾小管时几乎全部被重吸收，如果尿β2-微球蛋白排出增高，则说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于白蛋白为主的肾小球性蛋白尿。
在临床尿检查中，尿β2微球蛋白对于肾病检测意义重大。
肾脏MRI检查：MRI能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围;可鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性，比CT敏感、定性准确。
肾脏超声检查：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。 在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。
血清α1微球蛋白(α1-MG)：α1微球蛋白是一种糖蛋白，主要在肝脏及淋巴组织中合成，广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。测定α1微球蛋白对诊断肾脏疾病以及评价肾功能有一定的意义。
血清β2微球蛋白(β2-MG)：β2微球蛋白是人体白细胞抗原分子的一个β轻链。其主要功能是参与淋巴细胞表面识别及与杀伤细胞手提有关。体内几乎所有有核细胞均能合成β2微球蛋白，并附着于细胞表面。同一个体每日生成β2微球蛋白 的量保持恒定，并分泌于各种体液中。测定血液、尿液、脑脊液中的β2微球蛋白对诊断多种疾病有着重要的意义。
尿液颜色(UCO) ：尿液的颜色检查就是用肉眼观察尿液的颜色，一般用于评估量尿液的浓缩情况、尿色素的含量以及体内代谢状况，可用于健康人的体检，以及其他尿液异常，排尿不适，或发热的病人的常规化验检查。尿比重(SG) -- 尿比重(SG)即尿比密，是指在4摄氏度时尿液与同体积纯水重量之比。因尿中含有3-5%的固体物质，故尿比冗长大于纯水。尿比重高低随尿中水分、盐类及有机物含量而异在病理的情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影响，如无水代谢失调，尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。该项检查适应于患有肾脏疾病者，脱水或水过剩者，以及怀疑有异常物质排泄时。
血清氯化物(Cl) ：体内氯的总量约为100g，主要以氯离子形式广泛存在于组织与体液中，其是细胞外液数量最多的阴离子。它与碳酸氢根的含量密切。氯化物对调节体内水、渗透压与酸碱平衡等都有重要作用。体内氯离子常与钠离子相伴吸收与代谢，变化也常一致。
血铝(Al) ：铝是体内的微量元素，正常时摄入人体的铝主要由肾脏排出。肾衰病人易发生铝中毒，肾衰时铝的主要来源是血液透析时的透析液，铝可跨膜转移到血中使血铝升高。测定血铝含量，对评估肾功能衰竭，有重要作用。
