颅压增高
- 症状名称 :
- 颅压增高
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 脑血管造影
- 相关药品 :
- 巴氯芬片
详细介绍
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介绍
正常成人颅内压力为0.8～1.8kPa，儿童为0.5～1kPa。颅内压增高，系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过了正常范围，即病人侧卧位作腰椎穿刺，脑脊液静水压超过2kPa时所产生的一系列临床表现。颅高压不仅是神经外科一种很常见的综合征，在其他各科也往往遇到。
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病因
引起颅高压的原因很多，常见的有以下几类：
(一)颅脑损伤：由于颅内血管破裂形成血肿，脑挫裂伤产生脑水肿，外伤性蛛网膜下腔出血、血块凝积引起脑脊液循环障碍等，均可导致颅高压。
(二)颅内肿瘤：约有80%的病人伴有颅高压的表现，一般说来，瘤体愈大，颅高压愈明显;但位于脑室和中线部位的肿瘤，虽然体积不大，因能产生梗阻性脑积水，却有明显的颅高压。
(三)颅内感染：脑膜炎、脑脓肿等。
(四)脑血管疾病：包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、颈内动脉血栓形成及脑栓塞等。
(五)脑水肿：是引起颅内压增高的重要原因，除了脑部疾病以外，下列全身性疾病也可产生不同程度的脑水肿：a.细菌性感染引起的中毒性脑病;b.酸中毒、尿毒症、肝昏迷、心功能障碍等;c.昏迷病人呼吸道梗阻、窒息、心跳骤停、一氧化碳中毒和缺氧性脑病(癫痫持续状态)等，均可导致脑缺氧，并继发脑水肿，引起颅内压增高。
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预防
1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，解除梗阻，防止吸入性肺炎和缺氧。
2.冬眠降温：控制高热，实验证明持续高热40℃两小时，可使脑水肿加重40%;当体温降至30℃时，脑的耗氧量为正常的50%～55%，因此，冬眠降温可减少脑水肿和耗氧量，以达到治疗目的。
3.镇静：抽搐或烦躁不安，可使颅内压增高，以镇静药物控制，不能用捆绑、按压等对抗的办法来制止。
4. 脱水剂的应用：
a.高渗性脱水剂：甘露醇，人体白蛋白、冻干血浆等。
b.利尿剂：双氢克尿塞，氨苯喋啶。
5. 激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分两次静滴，最好同时应用。
6. 抗胃酸药，抗菌素，以预防胃出血及感染。
7. 高压氧治疗。
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检查
(一)头痛为颅高压最常见症状，特点进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。儿童颅骨缝未闭或闭合不紧，在颅内压增高时，骨缝加宽可缓解颅内压力，故头痛不明显或不出现。
(二)呕吐特点为喷射状呕吐，往往在剧烈头痛时出现，呕吐后头痛可暂时缓解。一般与饮食无关，故对原因不明的呕吐，尤其是小儿应考虑颅高压。
(三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。
(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。
其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引起阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本X线征像有：
儿童头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。
