咯血
- 症状名称 :
- 咯血
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 结核杆菌基因检测（PCR）
- 相关药品 :
- 注射用拉氧头孢钠
详细介绍
-
介绍
气管，支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血而被忽视，咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致，小量咯血，尤其是持续痰中带血，可能是肺癌的一种临床表现。因此，不仅对大量咯血要采取有效措施，进行止血及抢救，对小量咯血也就在查明原因，妥善处理。
-
病因
引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系统疾病。
1、呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张，肺癌，肺脓肿，支气管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸虫病，支气管结石，尘肺，恶性肿瘤肺转移，良性支气管瘤等。
2、心血管系统疾病：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓寒，肺动静脉瘘等。
3、全身性疾病与其他原因：血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，肺型鼠疫，慢性肾衰竭，尿毒症，白塞病，胸部外伤，肺出血，肾炎综合征，替代性月经，氧中毒和结缔组织病等。
-
预防
去除病因。有呼吸道疾病的患者，在秋冬季节要注意防护。
1.预防感冒：外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。
2.注意饮食：饮食以富含维生素的食物为首选。
3. 管理空气：房间经常通风，保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。
4.锻炼身体：要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
5.备急救药：家里要备小药箱,，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆；以镇咳为主的可愈糖浆；以镇咳化痰为主的棕胺合剂等，家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。
6.戒烟、限酒：患有呼吸道疾病的患者一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。
7.情志调畅：中医认为情志变化和疾病有一定的关系。
-
检查
1.病史询问
出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹、螬蛄史等。
咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。
2.体格检查
对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。
3.实验室检查
痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
4.器械检查
(1)X线检查：咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。
(2)CT检查：有助于发现细小的出血病灶。
(3)支气管镜检查：原因不明的咯血或支气管阻塞、肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。
(4)放射性核素镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。
