高渗性昏迷
- 症状名称 :
- 高渗性昏迷
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 血氧饱和度
- 相关药品 :
- 复方碳酸氢钠片
详细介绍
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介绍
高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。
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病因
一、应激：如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。
二、摄水不足：是诱发的重要因素。
三、失水过多：见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。
四、高糖的摄入。
五、药物：包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
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预防
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要，因为患者一旦发病，将对其生命构成极大的威胁。一般来说，预防此病需采取以下措施：
1.要及时发现和正确治疗糖尿病，平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病，就应该积极地进行治疗。
2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居，适当地进行运动，不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水，以为尿多是饮水多造成的。这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高，其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升，使肾小管的重吸收不能正常进行，而导致尿量增多。而这一点与患者的饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后，其体内的水量会减少，血容量也会随之减少。血液浓缩后，其血糖也必然相对升高。这时倘若不及时补充水分，必将出现恶性循环，从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷。所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者)，不管有无口渴感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升。
3.老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。
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检查
一、病史及症状：
多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。
二、体检发现：
神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
三、辅助检查：
高血糖>33.3mmol/L；有效血浆渗透压>320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位）；尿酮体(-)或(+)-(++)。
高血糖>33.3mmol/L；有效血浆渗透压>320moSm/L（粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单）；尿酮体(-)或(+)-(++)。
