垂体功能紊乱
- 症状名称 :
- 垂体功能紊乱
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- CT检查
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详细介绍
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介绍
垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。垂体功能紊乱的病因位于垂体者称为原发性垂体功能紊乱，位于下丘脑者称为继发性垂体功能紊乱。
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病因
引起垂体激素分泌功能紊乱的疾病有以下种类：
1、垂体前叶功能亢进：
①激素分泌性垂体腺瘤。目前对于垂体腺瘤是来自下丘脑激素分泌功能紊乱，抑或是垂体自发性肿瘤，尚无定论。
②垂体增生。分泌下丘脑释放激素的异位肿瘤，可使垂体有弥漫性和(或)结节样增生，而分泌过多的垂体激素。常见的异位肿瘤有支气管腺瘤、肺癌、胸腺癌、胰岛细胞瘤等。
2、垂体前叶功能减退：
① 垂体缺血性梗死。
② 垂体及下丘脑肿瘤。直接压迫垂体或间接阻断垂体门脉血运引起垂体前叶功能减退，常见者有成人无功能垂体瘤和儿童颅咽管瘤。
③ 垂体和下丘脑发育异常。
④ 自身免疫病。
⑤ 感染。极少影响垂体。病毒性脑炎可影响下丘脑促垂体激素的产生及向垂体的输送。垂体脓肿、结核及梅毒偶可直接破坏垂体。
⑥ 肉芽肿浸润。非感染性肉芽肿可浸润下丘脑及垂体，如儿童的组织细胞增多症及成人的类癌，常同时有尿崩症及垂体前叶功能减退。
⑦ 全身性疾病。白血病、淋巴瘤、黄色瘤、结节病、血色病等可浸润下丘脑和垂体。
⑧ 垂体破坏。
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预防
应争取作病因治疗。
垂体前叶功能亢进治疗的目的是：
①抑制或去除垂体合成和(或)分泌过量的垂体激素，从而改善过多垂体激素引起的全身脏器功能紊乱及代谢失常，防止或减缓并发症的发生。
②去除垂体瘤或增生组织，减轻其对垂体和(或)鞍区组织的压迫和侵蚀。治疗方法有：①垂体腺瘤或增生组织切除术，一般采用经蝶途径显微外科垂体瘤切除术，鞍上扩展明显者可用经额途径手术。
②垂体放射治疗，多用外放射治疗(深部X射线及Co射线现已少用，多用加速粒子或质子线辐射治疗)，垂体内植入放射性核素如Au或Yb，因植入不易,且难控制剂量，现已少用。
③神经内分泌药物治疗，改变下丘脑或垂体激素结构,制成其激动剂或拮抗剂,可用基因工程或合成多肽下丘脑垂体激素，用以抑制垂体合成和(或)释放激素，如溴隐亭治疗高PRL血症，赛庚啶治疗ACTH瘤及纳尔逊氏综合征，长效GnH释放激素激动剂治疗中枢性性早熟。
垂体前叶功能减退：须长期补充替代生理剂量的下丘脑、垂体或靶腺激素。若同时有甲状腺及肾上腺皮质功能减退，应首先或至少与甲状腺激素同时使用肾上腺皮质激素，以避免基础代谢率升高促使肾上腺皮质功能更加衰竭。遇有应激情况，应适当增加剂量，此外尚应给对症支持疗法，尤其是迅速纠正各种代谢紊乱。理想的替代治疗是移植内分泌腺体、组织或细胞，这尚待进一步研究。
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检查
垂体前叶细胞分泌功能的判断主要依据：
①垂体激素分泌过多或过少的临床表现及其引起的水盐及物质代谢紊乱。
②垂体靶腺(甲状腺、肾上腺皮质、性腺)激素血水平的测定及动态功能试验。
③垂体前叶激素血水平的测定及动态功能试验。
④影像学(X射线、CT、磁共振)定位检查。
⑤静脉导管取血测激素水平的定位检查。如静脉导管插至下岩静脉取血测ACTH水平，协助确定ACTH微腺瘤位于左侧或右侧。
