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颅骨纤维结构不良(fibrous dysplasia)、石骨症(osteopetrosis)或大理石骨(marble bone)和颅前窝骨折累及视神经管等压迫视神经产生视力障碍时,采用经颅行视神经管减压术,往往可以改善视力。

视神经肿瘤中以胶质瘤较多见,其次为起源于神经鞘的脑膜瘤和神经鞘瘤。儿童和青年的视神经胶质瘤分化较好,全切后生存期长;成年人视神经胶质瘤多为高恶度,Taphoorn等(1989)复习文献30例,手术后仅生存1~2年。脑膜瘤和神经鞘瘤均可全切,但脑膜瘤术后视力保留率低。

颈动脉-海绵窦瘘系海绵窦段的颈内动脉壁或该段的分支破裂,导致与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。其最常的原因为颅脑损伤引起的颅底骨折,损伤海绵窦段颈内动脉或其分支;也可因颈内动脉先天薄弱、海绵窦段颈内动脉瘤、炎症等自发性破裂引起。

经后方入路切除颈椎间盘突出是20世纪40年代开始的,主要用于肩臂部疼痛的外侧型颈椎间盘突出病人。Spurling等(1953)曾使用牙科钻在椎板和关节面之间钻孔,Scoville称之为锁孔开窗术(key hole foramenotomy),有的作者也采用半椎板切除,甚至包括关节面的大部或全部切除。一般认为一侧关节面全切除可影响颈椎的稳定性。许多作者又采用颈椎前方入路切除各种类型的颈椎间

1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合术治疗脑缺血疾病,在以后的十余年中曾风行一时,吻合的方式层出不穷,认为可防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中,并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能缺失。

经胼胝体后部入路是松果体区肿瘤切除最先使用的手术方法。此入路至今许多学者仍在使用。本入路的优点是不损伤大脑半球,故无术后癫痫发生。不足之处是手术部位深,显露差,有损伤周围重要结构和其上方大脑内或大脑大静脉的危险。显微外科应用于脑深部肿瘤切除后,手术的损伤性减小,治疗效果也明显提高,故仍为此区肿瘤切除的手术入路之一.

颈椎骨折脊髓损伤病人,伤后大多发生四肢瘫、尿潴留和肋间肌麻痹、呼吸无力,尤其是高位颈髓损伤,呼吸更加困难,而且由于颈椎不稳定,还可加重颈髓损伤,致使伤情更趋严重。为了迅速稳定病情,需及早进行颅骨牵引,同时行膀胱留置导尿和气管切开等应急措施。颅骨牵引自Crutchfield 1933年报告以来,临床应用已很普遍,牵引后脱位颈椎可以复位,因而减轻或消除脊髓的受压,并可防止骨折椎骨移动而加重脊

哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%~14.2%。邓传宗等将此类肿瘤分成三型:Ⅰ型,肿瘤位于硬脊膜外并沿椎间孔生长至椎管外;Ⅱ型,肿瘤位于硬脊膜内外;Ⅲ型,肿瘤位于硬脊膜内外并沿椎间孔生长至椎管外。哑铃形肿瘤中神经鞘瘤约占90%,其他可为脊膜瘤、骨软骨瘤等。哑铃形肿瘤的一部分位于椎管内,一部分位于椎管外,此二部分在椎间孔处构成肿瘤峡部,其所在的椎间孔明显扩大。

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