1. 适应症

经阴道输卵管结扎术适用于：

1.已婚妇女要求作绝育术者。

2.腹壁有感染灶或有严重皮肤病不宜作腹部切口者。

3.对腹部手术有顾虑者。

4.因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

2. 禁忌症

1.全身性疾病不能负荷手术者。

2.腹壁有感染病灶或严重皮肤病者。

3. 24h内2次体温在37.5℃以上者。

4.严重神经衰弱及神经官能症病人，情绪不稳定，对手术顾虑大者。

5.盆腔肿瘤、炎症、粘连性疾病及有盆腔手术史者。

6.外阴炎，阴道炎、重度宫颈糜烂。

7.产褥期。

8.骨盆出口狭窄或阴道、会阴过紧者。

3. 术前准备

1.手术时间的选择 非孕期的妇女随时都可以作，一般以月经净后3～7d为宜，若月经过期或月经后半期应排除妊娠，并同时作刮宫术。人工流产或取出节育器后可同时施行手术。自然流产、过期流产后需等待下次月经后再施术。正常分娩或中期引产后，产褥期若无异常，可于24h后施术，难产后需观察3～4d再行手术。剖宫产、小剖宫取胎及妇科其他手术可同时施术。

2.详细询问病史 作全身及妇科检查，化验血、尿常规、出凝血时间，必要时作胸透。

3.普鲁卡因过敏试验。

4.阴部备皮。

5.术前一天晚肥皂水灌肠一次。

6.术前禁食一餐。

7.月经后施术者，术前冲洗阴道2～3次。

8.人工流产术同时施术者，先做人工流产再重新消毒铺巾。

4. 手术步骤

1.外阴、阴道常规消毒、铺巾。

2.双叶阴道窥器扩开阴道，再用碘酒、乙醇消毒宫颈、宫颈管及阴道穹窿。

3.切口。

(1)阴道前穹窿切开法：适用于前倾、前屈位的子宫，用重垂拉钩或直角拉钩向后下方拉开阴道后壁，用直角阴道拉钩向上拉开阴道前壁，以宫颈钳夹住宫颈前唇，向外后下方牵引，暴露前穹窿，以金属导尿管导尿，排空膀胱，确定膀胱在子宫颈的最低点，在其下方约1.5cm处作一横切口，长约3cm，深达黏膜下疏松结缔组织，也可在切开前黏膜下注射含有5～10U缩宫素或1∶1000肾上腺素的生理盐水5～10ml，以减少出血，黏膜下组织与宫颈前筋膜亦易剥离。用刀柄沿子宫颈向上轻推，使膀胱与子宫颈分开，再用示指向上推，将膀胱与宫颈完全分离，暴露腹膜，此时令受术者咳嗽，稍加腹压可见白色腹膜随腹压膨出、移动，用2把血管钳前后各一把夹持腹膜，在两钳之间横剪腹膜反折，确认腹膜已被剪开，将腹膜前后缘各夹一把血管钳，然后向两侧延长切口，共长约3cm，腹膜前后缘各缝一4号丝线作为牵引，以防回缩。

(2)阴道后穹窿切开法：适用于子宫后倾、后屈位，扩张阴道后用宫颈钳夹住子宫颈后唇，将宫颈向前上方牵引，阴道后壁拉钩拉向后下方，充分暴露后穹窿，在子宫颈与后穹窿黏膜交界处横行切口长约3cm，达黏膜下疏松组织，行钝性分离，直至露出子宫直肠窝的腹膜反折，用长血管钳前后各一把夹取腹膜，在两钳之间切开腹膜约3cm。

4.提取输卵管 用单叶拉钩或直角拉钩拉开切口暴露宫体，用直接取管法或钩管法取出。①直接取管法：前穹窿切口将子宫搬至前倾位，后穹窿切开将子宫体推至后倾位，用无齿卵圆钳或无齿长镊子沿宫体向子宫角方向直接钳取输卵管。②钩管法：用输卵管钩紧贴子宫前或后壁至子宫底滑向输卵管方向，相当于输卵管的中段，向下钩取即可将输卵管提到切口处。

5.结扎输卵管 因手术野小，操作稍困难，多采用折叠、结扎、剪断法或伞端切除法，伞端切除法失败率高，可在近侧端加缝扎一针，两针间距不超过0.3cm，以防日后发生积液。

6.用2-0肠线或1号丝线连续或间断缝合腹膜。

7. 2-0肠线间断缝合阴道黏膜。

5. 并发症

1.膀胱、直肠损伤。

2.盆腔感染。

6. 术后护理

经阴道输卵管结扎术术后4周内禁止盆浴及性生活。

7. 注意事项

1.防止膀胱、直肠损伤 经阴道手术，宫颈前壁为膀胱，后为直肠，作前、后穹窿切口时易致以上两脏器损伤，术者必须熟悉解剖，按层次剥离，不可盲目撕拉。

2.如遇受术者肥胖、阴道紧，找输卵管有困难时，术者可以左手示指深入盆腔触到一侧卵巢，用手指勾住卵巢，牵出卵巢，输卵管亦随之牵出。如为前穹窿切口，可先找到圆韧带，在圆韧带的外上方寻找。

3.如发现子宫及附件粘连较重，手术无法进行时，改由腹部施行。

4.预防感染与粘连：阴道手术更须严格无菌技术，不可随意将手指伸入盆腔。随时擦净切口渗血，防止流入盆腔，造成术后粘连。

5.缝合腹膜时，需将腹膜提起在直视下缝合，以防误缝其他组织。缝合阴道黏膜时要将黏膜下组织一起缝合，即可起到止血作用又有利于愈合。