1. 适应症

经腹半腹膜外子宫切除术适用于：

1.因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫，而子宫颈周围粘连严重，常规切除子宫困难者。

2.年轻妇女子宫良性疾病需切除子宫者。

2. 禁忌症

1.同腹膜内子宫切除术。

2.子宫超过孕12周大小。

3.盆腔粘连严重。

3. 术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈刮片查癌细胞。

3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

4.术前3d，每日用消毒液(1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液)灌洗阴道。必要时做阴道拭子培养。

4. 手术步骤

1.腹壁切开

下腹正中切口或横切口，切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，暴露腹膜前间隙。

2.分离腹膜膀胱间隙

同腹膜外剖宫产术，可用侧入法或顶入法。于膀胱顶部下1～2cm处横行切开膀胱筋膜，深达膀胱肌层，切口向两侧延长。以钳子提起膀胱筋膜上缘，分离、下推膀胱，先向上分离达膀胱顶部，再向下分离达膀胱腹膜反折。此处可见脐中韧带和脐旁韧带，视其组织厚薄进行切断缝扎。

3.切开腹膜

于膀胱腹膜反折中点切开，向两侧扩大切口至可娩出子宫大小。

4.取出子宫及附件

手指进腹腔将子宫由腹膜反折切口取出，腹膜切口移至子宫后方。

5.处理韧带及子宫血管

根据病情切断、缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动静脉，留结扎线牵引。

6.剪开阔韧带后叶

于子宫骶骨韧带水平剪开阔韧带后时，下推直肠达宫外口。

7.关闭腹腔

以4号丝线连续缝合子宫颈前后腹膜关闭腹膜。将各附件残端置于腹膜外。

8.处理子宫骶骨韧带、主韧带，切除子宫。

9.关腹

膀胱复位，常规缝合腹壁各层。

5. 注意事项

1.分离腹膜膀胱间隙时，解剖层次要清。手术中避免提拉膀胱，以防膀胱损伤或损伤膀胱血管和神经。

2.分离中止血彻底，必要时术毕膀胱后间隙置引流条，以防形成血肿。