1. 适应症

经阴道切除部分宫颈宫体及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂、不再生育但愿保持正常阴道功能;伴子宫颈肥大、延长，或合并功能性子宫出血或中小型子宫肌瘤等。

2. 禁忌症

1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。

2.外阴炎、阴道炎(滴虫、真菌或老年性)、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。

3.子宫颈和(或)阴道溃疡，未愈合时不宜手术;如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。

4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。

5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3～7d施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，感染易扩散。

3. 术前准备

1.术前数日吃富营养、易消化饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时呕吐。

2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以清水冲净，再用1∶1000新洁尔灭液冲洗，擦干阴道壁。

3.手术前晚清洁灌肠。

4.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围;估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤。

5.因手术经阴道进入腹腔，消毒应更严密。应作好输血准备。

4. 手术步骤

1.常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注普鲁卡因或生理盐水加适量肾上腺素(高血压者禁用)入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧穹窿。

2.用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。

3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。

4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。

5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，上推达膀胱子宫腹膜反褶处，游离膀胱。

6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯止血钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带。

7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形。

8.用三角弯针带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫动脉的下行支，以减少宫颈断面的出血。

将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外;另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面。

9.在膀胱子宫腹膜反褶处剪开腹膜，并向两侧延长切口。

10.将子宫由切口牵出。如子宫过大，可先切除子宫前壁的一部分，子宫缩小后再牵出切口外。

11.用3把长弯钳夹住右侧的输卵管、卵巢韧带及圆韧带，在内侧1、2钳之间切断，用10号丝线双重缝合结扎，第1线留作牵引。同法处理左侧输卵管、卵巢韧带及圆韧带。

12.用2把弯钳贴紧子宫左侧缘夹住阔韧带及其他的子宫动脉上行支，从中切断，用10号丝线双重缝合结扎。同法处理右侧阔韧带。随即在子宫峡部上缘横行切除子宫。

13.子宫颈断端用1号铬制肠线相对间断缝合。将圆韧带、输卵管及卵巢韧带的断端，缝合于宫颈残端。

14.以0号铬制肠线，将膀胱子宫腹膜反褶的上缘，缝合于宫颈残端后面的腹膜上，以关闭腹腔。

15.将两侧主韧带断端相对缝合于宫颈前中线，使保留的宫颈峡部向上向后，以加强盆底的支持功能。4号丝线或2-0铬制肠线相对间断缝合膀胱前的筋膜。

16.将阴道前壁两侧的顶部缝合于宫颈残端，包盖于子宫颈前面，形成新的宫颈口前唇。宫口两侧的阴道前后壁，用2-0铬制肠线相对间断缝合。

17.剪去多余的阴道前壁，以2-0铬制肠线相对间断缝合。阴道后壁的修补同前述的阴道后壁修补术。

5. 并发症

1.出血或血肿。

2.创口感染。

3.泌尿道并发症。

6. 术后护理

1.术后24h取去枕头，头平卧位，血压偏低者宜垂头仰卧位数小时，24h后平卧或半坐卧位。

2.因术时出血较多、术后亦可能出血，麻醉可致血压降低，故应根据病情每半小时测血压、脉搏1次，至6h平稳后，改1～2h 1次。手术经阴道进入腹腔，有感染的机会，应注意测量体温。

3.术后当日静脉滴入生理盐水及5%葡萄糖液应达3000ml，术后1～2d每日静脉滴入生理盐水及5%葡萄糖液达2500ml。术后1～2d宜进流食，3～4d进半流质食物，第5日进普通饮食。

4.术后24h取出填塞在阴道内的纱布。

5.给予抗生素，持续1周。

7. 注意事项

1、宫颈延长显著者，可先切除子宫颈阴道段，对以后的操作较为便利;但须注意断端前半部(后半部经缝合、包盖，已形成新的宫颈后唇)的出血，可压迫止血，或先缝扎止血，待形成宫颈前唇前拆除。也可以在切除宫体、关闭腹腔后切除子宫颈阴道段，一次做成新的宫颈后唇和前唇。

2、宜在解剖学子宫颈内口、即子宫峡部上缘切除子宫体。子宫颈阴道段的切除，应视子宫颈延长的程度，延长显著者切除部位应较高。

3、子宫动脉的上行支、下行支均可切断，但应注意不可切断子宫动脉主干，以免影响子宫峡部的血液循环。