症状性癫痫(获得性癫痫,继发性癫痫,隐源性癫痫,症状性癫痫综合征,症状性癫痫综合症)
症状性癫痫就诊指南
- 典型症状
- 小脑性共济失调、构音障碍、意识障碍
- 建议就诊科室
- 神经内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至震颤感消失后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无震颤、新生儿期癫痫持续状态等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.脑脊液检查
- 中枢神经系统感染如病毒性脑炎时压力增高，白细胞增高，蛋白增高，细菌性感染时还有糖及氯化物降低，脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多，中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性，颅内肿瘤可以有颅内压增高，蛋白增高。
- 2.神经电生理检查
- 统的脑电图记录，包括头皮电极和特殊电极，如蝶骨电极，鼻烟电极，卵圆孔电极和颅内电极，颅内电极包括硬膜下电极和脑内深部电极，硬膜下电极包括线电极和栅电极，放置在可能是癫痫区域的脑部，往往可以确定癫痫灶和癫痫区域，并可以利用电刺激方法确定运动，感觉和语言的界限，称为功能定位图，对规划手术切除范围有很大帮助。
- 3.神经影像学检查
- CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断，50%～70%的症状性癫痫(symptomatic epilepsy)可以在CT或MRI上看到病理结构变化。
CT和MRI看到的是静态的构造异常，对因癫痫状况存在引起的脑功能失常无法正确估计，目前已在临床应用脑功能检查，包括阳离子衍射断层摄影(positron emission tomography，PET)，单光子衍射断层摄影(single photon emission tomography，SPECT)和MRI光谱分析仪(magnetic resonance spectroscopy，MRS)，PET可以测量脑的糖和氧的代谢，脑血流和神经递质功能变化，SPECT亦可以测量脑血流，代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确，MRS可以测量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸，含胆碱物质，肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。
- 4.神经生化的检查
- 目前已经应用的离子特异电极和微透析探针，可以放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间，发作时和发作后的某些生化改变。
- 5.神经病理检查
- 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤，瘢痕，血管畸形，硬化，炎症，发育异常或其他异常引起。
- 6.神经心理检查
- 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。
- 诊断标准
- 癫痫诊断主要根据发作史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊，症状性癫痫在病史及体检两方面均可找到线索，病史方面，如围生期异常，头颅外伤，脑炎，脑膜炎病史等，或同时有其他神经系统症状如剧烈头痛，偏瘫或单瘫以及智力低下等，也可以有全身症状，如低血糖发作，代谢或内分泌障碍，阿-斯综合征，寄生虫如血吸虫，肺吸虫，猪绦虫等，对于发病年龄在中年以上的患者，即使体检和EEG均未发现异常，也还不能完全排除症状性癫痫，尚需随访复查，必要时做其他辅助检查。
对于症状性癫痫还应对病因是脑部疾病或全身性疾病做出诊断。
国际抗癫痫联盟(ILAE，2001)建议在诊断癫痫发作和癫痫综合征时采取诊断轴(diagnostic axis)的思路，首先描述发作现象，进而确定发作类型和癫痫综合征(epileptic syndrome)，再进一步查明病因(etiology)和中枢神经系统损伤，最后针对病因和损伤进行治疗。
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