转移性肝癌(继发性肝癌,肝脏转移性癌)
转移性肝癌就诊指南
- 典型症状
- 难治性腹水、恶病质、肝功能异常
- 建议就诊科室
- 肿瘤科、肝胆外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至癌细胞控制后，不适随诊。
严重者需入院治疗肝部癌症恶化控制后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无肝部疼痛、肝转移等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
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7、家中是否有肝癌患者？
- 重点检查项目
- 1.肝功能
- 亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP，GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断，即使肝脏已有明显的肿大，肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素，碱性磷酸酶(AKP)，乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶等升高，其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。
- 2.肿瘤标记物检测
- 血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性，但少数来自消化道，胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。
血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%，在原发于胃肠，乳腺和肺的癌肿转移至肝后，病人的血清CEA可显著升高。
CA19-9：在胰腺癌转移至肝时常可升高。
- 3.影像学检查
- 有B超，CT，磁共振成像(MRI)等，这些检查基本上无创伤性，可根据需要反复进行检查，不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病，超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现“牛眼”征，多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀，边清，多发，少数有“靶”征或“亮环”征，B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位，二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。
- 4.特殊检查
- 根据选择性肝血管造影的检测，可检出病灶直径的低限约为1cm，超声显像约为2cm，因此，早期肝转移多呈阴性，待增至一定大小始出现阳性结果，已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%，选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。
(1)血管造影：可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节，能发现直径1cm以上的肿瘤。
(2)肝穿刺活检：在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检，有助于明确诊断和寻找原发癌，但此方法有引起腹腔内出血的可能，应注意。
(3)放射性核素显影：超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区，应注意的是这一的敏感性很高，但其假阳性率也很高。
(4)腹腔镜检查：可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。
- 诊断标准
- 肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶，有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：
1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌，胃癌，胰腺癌等最常见。
2.常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。
3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。
4.影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见“牛眼”征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。
5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。
6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。
