子宫脱垂一般治疗

　一、子宫脱垂西医治疗

　  一】非手术治疗

　　1、子宫托疗法

　　1）适应症

　　(1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患，而不宜手术治疗者。

　　(2)拒绝手术治疗，或因环境、经济等无条件施行手术治疗者。

　　(3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者，先采用子宫托保守治疗后，症状缓解者，可作为手术治疗的适应症。

　　2）禁忌症

　　(1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者，须在治愈后放置。

　　(2)阴道口宽敞，阴道短浅，四周穹窿部变浅或消失，不能支持子宫托于生殖裂孔之上。

　　(3)盆腔有明显炎症或肿瘤者。

　　(4)会阴Ⅲ度裂伤，或有尿瘘、粪瘘者。

　　(5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。

　　3）类型：

国内常用及近年研制的子宫托有如下四种：①喇叭花型子宫托;②环型子宫托;③球型子宫托;④球腹——蘑菇头子宫托。

　　4）子宫托的使用：

按子宫托的不同类型，均可分大、中、小三种，经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内，患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合适，并需教会患者放取

　　与叮嘱患者每晚取出洗净，晨间再行放置、一般放置时患者平卧，两腿屈曲分开，将托的后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面，然后让患者迸气，使子宫下降，检查托的位置是否正确，取托时应轻轻侧斜方向取出。

　　2、宫旁药物注射

　　此法作用在于激起化学性炎症，形成疤痕，疤痕挛缩后，缩短松弛的主韧带，使子宫上提。这一疗法对轻度子宫脱垂，重度无效，且副作用较大，故未被广泛应用。

　　3、体育疗法

　　用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼，使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能，常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式，每天早晚各行一次，每次5～15分钟，早晨锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强提肛肌的张力，甚为有益。

　　4、理疗

　　此法并非是治疗子宫脱垂的方法，仅能协助治疗其并发症，常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等。

　　二】手术疗法

　　1）适应症

　　一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。

　　2）禁忌症

　　心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。

　　3）术式选择

　　（1）阴道前后壁修补术：

适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。

　　（2）曼市手术

(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。

　　（3）经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术：

适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。

　　（4）阴道纵(磺)膈成形术：

适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。

子宫脱垂辨证论治

　二、子宫脱垂中医治疗

　   一】辨证选方

　　1、气虚

　　治法：补气升提。

　　方药：补中益气汤加味。黄芪30g，党参20g，白术12g，陈皮9g，柴胡9g，升麻10g，川断15g，金樱子12g，炙甘草6g。继发湿热，带下量多，色黄质稠，有臭气者，可于原方去金樱子、党参，加黄柏15g，败酱15g，薏苡仁15g等以清热利湿。

　　2、肾虚

　　1）治法：补肾固脱。

　　2）方药：大补元煎加味。当归15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药30g，炙甘草10g，鹿角胶15g，紫河车10g，金樱子20g，芡实20g。如命门火衰，元气不足者，可酌加破故纸20g，肉桂10g。

　　3、湿热

　　1）治法：清利湿热。

　　2）方药：龙胆泻肝汤加味。柴胡15g，木通10g，泽泻15g，车前草15g，生地15g，当归15g，栀子15g，黄芩15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓15g，甘草10g。

　　二】专方验方

　　1、升麻汤：

升麻15g，枳壳25g，党参25g，黄芪50g，牡蛎50g，益母草20g，当归15g。水煎服。适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂，连服2周。

　　2、枳壳汤：

枳壳50g，黄芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂。

　　3、首乌汤：

首乌50g，枳壳50g，益母草25g，升麻10g，牡蛎20g。水煎服。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂。

　　4、金樱子汤：

金樱子100g，益母草100g，枳壳25g，升麻20g。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂，水煎服。

　　5、升麻9g，

生白术9g，益母草15g。水煎服，每日1剂，分3次，每次饭前1小时服。

　　三】其它疗法

　　1、外治法

　　1）熏洗方

　　(1)金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黄连6g，苦参15g，黄柏10g，枯矾10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宫脱出伴有黄水淋漓，湿热下注者。

　　(2)丹参16g，积壳16g，五倍子、诃子肉各9g，煎水趁热熏洗外阴部。

　　(3)乌梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁热熏洗外阴部，每日2次。

　　2）外上药

　　(1)阴道内上药，双子粉(等量的五倍子及覆盆子)研细末，以香油调后用棉球蘸药塞入阴道穹窿处，每日4次，3～5天为一疗程。双子粉要经过消毒处理。

　　(2)蓖麻子涂顶心(百会)治妇人子宫出，痛不可忍。根据子宫脱垂的轻重，取鲜蓖麻子36～49粒，去壳捣烂，摊白纱布上，再将患者百会穴和前囱门之间的头发剪掉一小撮，暴露头皮，将上药隔纱布敷于此处。每日上下午各一次，每次贴敷2～3小时，7天为一疗程。休息2天可重复下一疗程。

　　2、中药

　　1）补中益气丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。

　　2）十全大补九：每丸重9g，每次服1九，1日2次。

　　3）龙胆泻肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。

　　3、针灸

　　1）体针疗法：

主穴：维胞(关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)，子宫穴(髂前上棘与耻骨结节之中点向内一横指)，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部发酸上抽感为止，三阴交。

　　2）配穴：

长强、百会、阴陵泉。可同时灸百会穴。

　　每次可选1 ～2主穴，2～3个配穴，强刺激，不留针，以病人有酸、麻、胀、上提感为度。每周2～3次，2～3周为一疗程。

　　4、耳针疗法

以经络探测器或耳针探测器在耳廓，腰骶推部找出敏感点，以普通针灸针在敏感点针刺2～3分深，强刺激留外10～15分钟，每天1次，7～10天为1疗程。

　　5、温针疗法：

采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位用毫针刺入，点燃艾条温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势轻重而定。

　　6、头针：

取穴：双侧足运感区、生殖区。刺法：10次为1疗程，停针3～5天，作第2疗程。

　　7、成药自疗

　　①补中益气丸--每次6克，每日3次。

　　②人参健脾丸--每次6克，每日3次。

　　③健脾资生丸--每次9克，每日3次。