椎动脉型颈椎病(上行性颈椎病)
椎动脉型颈椎病就诊指南
- 典型症状
- 神经性耳鸣、记忆力障碍
- 建议就诊科室
- 骨科、神经内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至神经性不适感好转后不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无口唇麻木等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.X线改变
- 除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外，尚可发现钩椎增生、椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见。同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时，可将气管压向一侧，虽少见，但后果严重，作者曾发现2例)，颅底与第1颈椎之间、第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察，颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累)，以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及)。以上诸点对鉴别诊断具有重要意义，必须注意观察。
- 2.DSA
- 通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像获得的清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要，应争取进行。
- 3.MRI成像
- 对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像(MRA)，对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。MRA的清晰度较DSA为，但从临床角度来看，90%以上的患者愿意接受MRA检查，而不愿意行DSA检查。
- 4.其他检查
- 包括传统的椎动脉造影、CT检查等均可酌情选用。
- 诊断标准
- 1.有上述椎-基底动脉缺血征(以眩晕为主)和(或)曾有猝倒病史。
2.旋颈诱发试验阳性。
3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
4.一般均有较明显的交感神经症状。
5.除外眼源性和耳源性眩晕。
6.除外椎动脉第一段(进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全。
7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。
8.本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据MRA，DSA或椎动脉造影检查结果;椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。
