医用药物中毒所致的精神障碍症状诊断

　　（一）症状

　　1.肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍

 肾上腺皮质激素所致的精神障碍临床上并不多见，病人服用肾上腺皮质激素后一般起病较急，病程较短，主要临床表现为：

　　(1)精神症状：

　　①情感障碍，是较突出的症状，如欣快、易激惹、紧张、情绪不稳等。病人主动叙述病理体验，情感反应鲜明，表现为轻躁狂状态。许多作者认为欣快是由于皮质激素直接作用的结果，也是本病的特征之一。临床表现抑郁状态者较少。

　　②意识障碍，表现为轻度的意识障碍，病人对时间定向力不完整，对外界反应迟钝，有丰富的幻觉。有的病人在出现精神症状当时未发现意识障碍，待病情好转后有部分遗忘。

　　③妄想状态或幻觉妄想状态，多为片断的妄想，内容多为迫害性质。有的病人并出现幻觉，以幻视为常见，如看见身上、床上有许多虫子。有的有幻触，如感到有人刺他的身体，吸他的血，表现恐惧不安。

　　④兴奋状态，病人可表现为言语兴奋，内容零乱，吵闹不安，恐惧或激怒等。

　　以上精神症状的特点其一，症状波动性大。如有的病人很快出现关系妄想及被害妄想，情绪激动，常有自伤行为，自知力丧失，数天之内症状可多次起伏，自知力时而恢复，时而丧失;其二，症状易变换。如病人由妄想状态转变为思维迟钝，继之又表现欣快。有的病人开始由片断关系妄想转变为反应迟钝，继之又表现丰富的幻觉妄想状态，并伴有言语兴奋。症状转变较迅速、突然，可与精神分裂症相鉴别。

　　(2)躯体症状：

可见满月脸，毛发增多，皮肤紫纹及向心性肥胖等。

　　2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍 

意识障碍最多见，可为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍。出现错觉、幻觉，如认错人，看到内容鲜明生动的物体。由于这类药物引起交感神经兴奋，副交感神经抑制，表现为抑制分泌、口干、口渴、瞳孔散大、视物模糊、头痛，颜面潮红、呼吸脉搏加速、血压升高及发热等，严重者可有抽风、昏迷。

　　3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍临床表现

　　(1)精神症状：

主要是焦虑抑郁状态。病人情绪低沉、愁眉苦脸、焦虑不安、动作减少。有的烦躁、恐惧;有的自责自罪，甚至企图自杀。多数病人意识清楚。

　　(2)躯体症状：

病人自觉头痛、头晕、疲乏无力，个别病人可出现腹泻、血管神经性水肿。

　　4.抗结核药物中毒所致的精神障碍

　　(1)异菸肼中毒：

　　①精神症状：

　　A.意识障碍：较多见。以不同程度的意识障碍为主，可为轻度意识模糊、混浊、谵妄以至昏迷。并伴有丰富而恐怖性的幻觉，如看到毒蛇、猛兽、死人的形象;听到威胁或污蔑性的幻听，病人因之恐惧不安。

　　B.幻觉妄想状态：病人意识清楚，有明显幻听，自罪妄想和被害妄想。

　　C.柯萨可夫综合征：出现记忆减退、虚构症、定向障碍，并有判断错误。

　　D.木僵状态、躁狂状态、抑郁状态及脑衰弱状态。

　　②神经系症状及体征：

　　A.周围神经：可出现以感觉障碍为主的周围神经改变。常表现在肢体末端，如过敏、麻木、足底烧灼感、感觉异常等。膝腱反射减退或消失。严重者则有肌麻痹、震颤以至肌萎缩。

　　B.癫痫发作多为大发作。

　　C.自主神经功能障碍：有口干、便秘、阳痿、排尿困难及皮肤变色、营养、温度与发汗等障碍。

　　③维生素缺乏性皮炎、舌炎及毛细血管脆性增加，白细胞减少等。

　　(2)环丝氨酸中毒：

　　①精神症状：

　　A.脑衰弱综合征，如记忆力减退，注意力不集中，失眠，眼花，头晕。

　　B.意识障碍，可出现嗜睡。意识模糊，谵妄。

　　C.妄想状态，病人出现多疑，自罪及被害妄想。

　　D.躁狂状态，病人表现比较兴奋，特别以性功能亢进明显。

　　②神经系症状及体征：手指出现抽搦，痉挛等。检查时腱反射亢进。

　　5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障碍 

近年来由合霉素中毒引起的精神症状较少见，由氯霉素引起的中毒有时还可见到。

　　(1)精神症状：

一般发病较急剧。常见以下几种：

　　①脑衰弱综合征：

早期病人可有头昏、失眠、心烦、情绪易激动、恐惧、焦虑等。

　　②幻觉状态：

多在病情加重时出现，幻视较常见，如看到地上有形象鲜明的小动物或昆虫类东西在身上等处爬行，或看到内容较恐怖的景象。

　　③类躁狂状态：

病人活动增多，较兴奋。

　　④意识障碍：

严重时可产生谵妄、昏迷。

　　(2)神经系症状及体征：

可见舌、唇、手指震颤。

　　6.米帕林中毒所致的精神障碍

　　(1)精神症状：

发生较急，常见下述表现：

　　①脑衰弱综合征：

有的病人可有一些先驱症状如头痛、易倦、失眠及情绪不稳等。

　　②类躁狂状态：

为症状明显时最多见的特征性症状。多数病人在意识清楚下言语增多，内容连贯，并与环境相关联，情绪增高，动作增多，好管闲事，干涉别人的举动或无故争吵，有时可有躁动、毁物等。与躁郁症的躁狂状态相似。不同的是言语量增多，但内容并不丰富，联想并不迅速，有时自言自语，且常有倦容，和病人接触时间较长时可发现有烦躁情绪。以上言语、动作、情绪增高三者的配合并不紧密，并且可有间歇期，此时症状可缓解数十分钟到数小时，而在病的早期最明显。

　　③类抑郁状态：

有时病人表现动作少，情绪低沉不语。

　　④意识障碍：

可有轻重不等的意识障碍，严重时出现谵妄、昏迷。

　　⑤精神分裂症样症状：

有幻觉、妄想，内容多不固定。

　　(2)躯体包括神经系症状及体征：

可有头痛、头晕;皮肤发黄但巩膜没有黄染;脉搏加快;可伴有发热和肝脾肿大。可有白细胞增高，尿中可测出米帕林。

　　7.溴中毒所致的精神障碍

　　(1)精神症状：

　　①脑衰弱综合征：

当早期中毒较轻时，常出现头晕、失眠、多噩梦、注意力不集中、记忆力减退、易疲劳无力、理解迟钝、视物模糊、消化不良、皮肤干燥及阳痿等。

　　②意识障碍：

中毒较重时，出现意识模糊。严重时出现谵妄状态或昏迷。

　　③幻觉妄想状态

多为不固定的妄想，以被害妄想为主，多与幻觉有密切关系。幻觉以幻听及幻视为多见。

　　④曾有人报告有类躁狂抑郁性精神病者。

　　(2)神经系症状及体征：

可出现舌、唇、手等震颤，口齿不清，共济失调，步态不稳，腱反射亢进，瞳孔散大，对光反应减弱等。

　　此外，前额、面部和胸背部出现皮疹，特别是痤疮样皮疹，唾液腺肿大，呼气中有甜臭味，舌有黄褐色厚苔，便秘，或小便潴留，血及尿中含溴量增高。

　　8.巴比妥类药物中毒所致的精神障碍

　　(1)精神症状：

急性中毒多为误服或用以自杀引起，主要表现为意识障碍，由混浊可达昏迷，如不及时抢救即可死亡。较大量连续服用积累中毒而引起精神障碍，如在药物睡眠疗法过程中，常可出现明显的精神症状。中毒较轻时，多见兴奋性增高，言语增多，动作增多，出现共济失调，口齿不清，表情欣快，类似醉酒时的“酩酊状态”。较重时可以意识模糊，并出现错觉、幻觉(幻听、幻视、幻触)，严重时可引起中毒性谵妄以至达到昏迷。

　　(2)神经系症状及体征：

常可出现眼球震颤，手唇等震颤，肌张力减低，腱反射减低或消失等。尿中巴比妥酸盐测定阳性。

　　所有药物中毒所致的精神障碍的诊断，首先必须有相关药物使用史。其次有与该药物使用的时间、剂量有关的精神症状的产生。具体如下：

  （二）诊断

　　1.肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍

　　(1)有确切的应用肾上腺皮质激素史，并可确定精神障碍由此引起。

　　(2)出现躯体或心理症状，如中毒、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、智能障碍、遗忘综合征，以及人格改变。

　　(3)社会功能受损或丧失。

　　2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍 

应用抗胆碱药后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。

　　3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍

 利舍平中毒因缺乏突出的特异性中毒体征，故诊断时应注意服药情况，既往有无精神病史等。

　　4.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障碍

 应用合霉素及氯霉素后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。

　　5.米帕林中毒所致的精神障碍 

过量应用米帕林后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。

　　6.溴中毒所致的精神障碍 

过量应用溴剂后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。