乙脑一般治疗

　　一、对症治疗

　　本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。

　　1、一般护理

　　隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

　　2、高热治疗

　　以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。

　　药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安热静成人1-2支，小儿10mg/kg，肌肉注射;赐他静，成人2ml肌肉注射，小儿酌减;柴胡注射液，成人2ml/次，小儿1-1.5ml/次，肌肉注射，必要时3-4小时重复使用。

　　高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1ml/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4-6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂)。一般用1-3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。

　　3、惊厥治疗

(1)宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用;(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握剂量，注意给药时间。用药如下：

　　安定：成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg(不超过10mg/次)，肌肉注射，必要时缓慢静注。

　　水合氯醛：成人1-2g/次，小儿100mg/岁/次，(1次不>1g)，鼻饲或保留灌肠。

　　阿米妥钠：成人0.2-0.5g/次，小儿5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

　　苯巴比妥钠：成人0.1-0.2g/次，小儿5-8mg/kg次，肌肉注射。

　　25%硫酸镁：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克(必要时可用钙剂对抗)。

　　4、呼吸衰竭的治疗

　　(1)保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

　　(2)给氧：一般用鼻导管低流量给氧。

　　(3)气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

　　(4)应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

　　(5)应用血管扩张剂：近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次;后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。

　　(6)应用脱水剂：脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

　　(7)必要时应用人工呼吸机。

　　5、脑水肿及脑疝治疗

　　20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，静脉快滴或推注(20-30分钟)，每隔4-6小时可重复1次，疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸钠。

　　氢化考的松：成人100-300mg/d，儿童5-10mg/kg/d，静脉滴注3-5天，也可用相当剂量的地塞米松。

　　6、皮质激素

　　多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

　　7、能量合剂

　　细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

　　8、应用免疫增强剂

　　乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

　　二、恢复期症状及后遗症的处理

　　促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

　　苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。

　　震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2-4mg/次，小儿1-2mg/次，每天2-3次，口服。

　　(1)药物治疗

　　①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

　　②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

　　③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。

　　④肌张力低者，可用新斯的明。

　　(2)新针疗法

　　①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

　　②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

　　③失语取穴大椎、哑门、增音。

　　④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

　　(3)超声波疗法

　　应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。

　　(4)功能锻炼。

乙脑辨证论治

三、乙脑中医治疗

　　1. 中医疗法

　　1)中药成药

　　（1）清开灵注射液

　每次10～20ml，加入10%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，1日1次。用于急性期各证。

　　（2）醒脑净注射液

　每次2～4ml，加入10%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，1日1～2次。用于急性期高热、烦躁、神昏、抽搐者。

　　（3）小儿羚羊散

　每服：1岁0.3g，2岁0.375g，3岁0.5g，1日3次。用于急性期高热不退。

　 （4）琥珀镇惊丸

　每服1丸，1日2～3次，3岁以下酌减。用于急性期痰热壅盛，神昏抽搐。

　　2)药物外治

　　安宫牛黄丸　1粒，大黄粉6g。加入温水100ml溶解，作保留灌肠。用于急性期腑实高热，神昏抽搐。

　　3)推拿疗法

　（1）掐天庭，掐人中，掐老龙，掐端正，掐二人上马，掐精宁，掐威灵，捣小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆仑。每日1～2次，连续1～2天。镇惊熄风。用于急性期高热抽搐。

　（2）清心经，清肺经，清肝经，推上三关，退六腑，清天河水，按天突，推天柱，推脊，按丰隆。清热豁痰，清心开窍。用于急性期神识昏迷。

　（3）先由大椎开始，沿脊柱向下，用滚法反复操作5遍;后按揉肝俞、膈俞、胆俞、脾俞、肾俞至得气;再用擦法由上至下，至强烈热感;后由肩部开始，滚肩部、按揉上肢内外侧、点肩井、天宗、曲池、手三里、合谷;下肢用滚法由臀部向下行到膝上，点按环跳、风门、阳陵泉、昆仑穴;最后依次摇动肩、肘、腕关节，捻指并加以拔伸，摇髋、膝、踝关节。每日1次，7～10日1疗程。舒筋通络，行气活血，促进肢体功能恢复。用于恢复期肢体瘫痪。

　　4)针灸疗法

（1）体针

　急性期取百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。用泻法，酌情可留针20分钟至4小时不等。高热加曲池、大椎、委中，委中以三棱针点刺出血，余穴用凉泻法，留针20分钟;昏迷加十宣、印堂，均刺血，气海以艾卷雀啄灸，直至神志清醒;抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲，用泻法，持续运针至搐止，并留针2～4小时以防复发;尿潴留加关元、曲骨、三阴交，其中关元可透曲骨穴，反复施以泻法，亦可应用震颤法，取三阴交穴，平补平泻法，须针至有尿感后出针。治疗间隔视病情而定，轻者每日2～3次，重者6小时1次。原则上在第1次针刺体温下降后，再施第2次针灸治疗。

　　恢复期、后遗症期取大椎、曲池、足三里、四神聪、风池。针刺平补平泻法。舒筋活络，行气化滞。用于肢体不用。

　（2）头针

　运动区、舞蹈震颤区、语言区、感觉区。配合体针：失语加哑门、廉泉、通里;角弓反张加神门、筋缩、内关、大陵、肾俞;肌肉拘挛，肢体瘫痪，针刺曲池透少海，阳陵泉透阴陵泉;阴虚内热加三阴交、大钟、水泉。实证用泻法，虚证用补法。1日1次，7日为1疗程，间隔2～3日，再作第2个疗程。

　　2.中医偏方

　　中医治疗宜清热解毒，泄秽清气，用银翘散合白虎汤加碱，或用湿开水化服紫雪丹1.5克，安宫牛黄丸1粒。

　　针灸退热可取大椎、合谷、曲池，失语取哑门、廉泉、涌泉;吞咽困难取天灾、合谷、内庭;强直性瘫痪，上肢取肩(骨禺)、曲池、手三里，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交;痴呆者取神门、百会、印堂。

　　中医分型治疗：

　　1）邪犯卫型：

　　症状：发热，头痛，倦怠思睡，恶心，呕吐，舌红，苔微黄，脉浮数。

　　治则：辛凉解表，清气泄热。

　　方药：银翘散加减。

　　银花30克，连翘15克，大青叶15克，板兰根30克，薄荷6克，竹叶6克，芦根30克。水煎服，每日1-2剂。

　　兼夹湿邪，身重，脘闷，苔腻者，加藿香、佩兰各12克，厚朴10克。

　　2）气营两燔型：

　　症状：高热，多汗，气粗口渴，头痛呕吐，躁动不安，或昏迷，或抽搐，舌红苔黄，脉洪数。

　　治则：清气泄热，凉营解毒。

　　方药：白虎汤合清营汤加加减。

　　生石膏60克(先煎)，知母20克，水牛角30克(先煎)，玄参15克，生地15克，连翘15克，银花30克，黄连10克，大青叶15克，板兰根30克，竹叶6克。

　　水煎服或鼻饲。

　　3）热陷营血型：

　　症状：高热稽留，神昏谵语，反复惊厥，舌红绛，脉细数。

　　治则：清热解毒，开窍息风。

　　方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。

　　水牛角60克(先煎)，丹参20克，生地20克，生石膏60克(先煎)，石菖蒲10克，丹皮10克，大青叶15克，板兰根30克。

　　同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹;抽搐重者可用钩藤10克，僵蚕6克或羚羊角粉0.5克;呼吸浅促、呼吸衰竭者，人参10克煎汤送服冰片0.05-0.1克;脉微欲绝、循环衰竭者，加人参10克，麦冬15克，五味子10克，水煎服或鼻饲，1日1剂。

　　4）正虚邪恋型：

　　症状：烦热，舌红少津，脉虚数。

　　治则：养阴清热。

　　方药：加减复脉汤加减。

　　生地15克，麦冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿胶10克(烊化)。

　　神志不宁者去生地、阿胶，加菖蒲、远志各10克;虚风内动者加龟板、鳖甲各15克。

　　水煎服，1日1剂。

　　5）痰阻脉络型：

　　症状：精神异常，肢体瘫痪，舌淡脉细。

　　治则：益气活血、化痰通络。

　　方药：补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。

　　黄芪30克，当归10克，丹参30克，赤芍15克，红花10克，菖蒲10克，郁金12克，贝母10克，鸡血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。

　　水煎服，1日1剂。