眩晕鉴别

　1.体格检查 需进行下述检查：

　　(1)神经系统检查：

须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向、性质和持续时间，是自发性或诱发性。伴有眼震者多考虑前庭、迷路、小脑部位的病变。检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变。如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失。有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损。注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑、脑干的病变。

　　(2)耳科检查：

外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎或耳硬化症等，电测听、瘘管试验等。

　　(3)前庭功能试验：

包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)、旋转试验、位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30度)、直流电试验、视动性眼球震颤试验、眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

　　(4)内科检查：

应特别注意血压、心脏等情况。

　　2.前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别

前庭系统眩晕因损害部位不同而分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两类。前者主要由内耳前庭至前庭神经颅外段之间损害所引起，后者由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起。

　　其鉴别见表1。

　　3.眩晕的病因鉴别诊断

　　依据患者是单次或反复眩晕发作、单侧或双侧的前庭损害、症状与头位变化的关系等，可作病因鉴别诊断。

　　(1)单次眩晕发作：

　　①常见原因：

　　A.周围性：迷路炎、前庭神经元炎。

　　B.中枢性：脑干卒中或小脑卒中、多发性硬化。

　　②少见原因：

迷路梗死、Ramsay Hunt综合征、梅毒性迷路炎、结核性迷路炎、莱姆病、结节病(肉芽肿)、胆脂瘤、听神经瘤。

　　(2)反复眩晕发作：

　　①常见原因：

　　A.周围性：梅尼埃(Menieres)综合征。

　　B.中枢性：偏头痛，椎-基底动脉缺血。

　　②少见原因：

梅尼埃(Menieres)病、外淋巴瘘、复发性迷路缺血、高黏状态、Cogen综合征、耳硬化症、前庭发育不全、家族性复发性共济失调、前庭癫痫发作。

　　(3)位置性眩晕：

　　①常见原因：

　　A.周围性：良性发作性位置性眩晕(后半规管)。

　　B.中枢性：中枢性位置性眩晕。

　　②少见原因：

良性发作位置性眩晕(前和水平半规管)、酒精中毒、Waldenstrom巨球蛋白血症。

　　(4)双侧前庭神经病变：

　　①常见原因：

周围性：耳毒性前庭神经损害(氨基糖甙类抗生素)。

　　②少见原因：

　　A.周围性：耳硬化症、前庭神经元炎后遗症、双侧听神经瘤(神经纤维病)、双侧梅尼埃(Menieres)综合征、特发性双侧前庭神经病、Paget病。

　　B.中枢性：韦尼克(Wernicke)综合征。