先天性梅毒(胎传梅毒,先天梅毒,遗传梅毒)
先天性梅毒就诊指南
- 典型症状
- 玫瑰疹、黏膜损害、病理性黄疸
- 建议就诊科室
- 儿科、传染科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至梅毒症状消失后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
-
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
-
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
-
3、有梅毒肝、结痂等伴随症状？
-
4、是否有不洁性交史？
-
5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
-
6、治疗情况如何？
-
7、有无药物过敏史？
-
8、家中是否有先天性梅毒患者？
- 重点检查项目
- 1.梅毒螺旋体检查
- 取皮肤或黏膜破损的分泌物直接涂片，用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
- 2.非梅毒螺旋体血清试验
- (1)性病研究实验室(venereal disease research laboratory，VDRL)试验： 以血拟脂作抗原检测患者血清中的抗体，此试验易于操作，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性，可用于大规模筛查。
(2)快速血浆反应素(rapid plasma regin，RPR)环状玻片试验：是VDRL试验的改良法，因加有高纯度的胶体碳，试验时试剂与阳性血清反应产生黑色凝集，容易判断结果，优缺点同上。
(3)梅毒螺旋体血清试验：以梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的特异性抗体，可用于肯定诊断。
①荧光螺旋体抗体吸收(fluorescence treponemal antibody absorption，FTA-ABS)试验：一般在感染早期即可阳性，假阳性率仅0.18%～0.26%，缺点是抗梅毒治疗后阳性仍可保持10年之久，不能作为疗效判断指标。
②梅毒螺旋体血凝试验(TPHA-TP)：梅毒确诊试验，但不能用于判断再感染和复发的指标。
③梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：感染2周后血清中即可测得IgM抗梅毒螺旋体抗体，婴幼儿可自母体获得IgG，VDRL和TPHA均可呈假阳性，因此检测梅毒特异性IgM抗体，对诊断先天梅毒有较大价值，先天梅毒治疗后可转阴，再感染时又可变阳性，可作为疗效判断和在感染的诊断指标。
- 3.X线检查
- 骨片可见几层骨膜下新骨，骨膜层状增生，骨干骺端骨质疏松破坏，骨炎，骨膜炎，胸片见肺部炎性浸润。
- 诊断标准
- 根据病史，临床表现及实验室检查可做出诊断。
1.家庭史：生母为梅毒患者。
2.临床表现： 有典型早期或晚期先天梅毒损害或标记。
3.实验室检查： FTA-ABStest阳性可确诊，性病研究实验室试验(VDKLtest)敏感性较高，早期梅毒阳性率达90%，脐血测IgM常>0.2g/L，脑脊液细胞及蛋白质均增高，VDKL试验阳性，可诊断为神经梅毒。
