胸锁关节脱位一般治疗

　　一、治疗

　　1.保守治疗 胸锁关节脱位，多数可以手法复位，但保持复位困难，常用保守方法如下：

　　(1)手法复位外固定：对急性胸锁关节脱位，Heining主张在局部血肿内麻醉下闭合复位。一般病人可与锁骨骨折复位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患侧上肢，即可复位。病人条件差者可取仰卧位，患肩垫大砂袋，前脱位者助手牵引前臂并外展、过伸，术者在锁骨内端脱位处给予挤压，便可复位;后脱位则以手指向前牵拉锁骨，亦可还纳复位。复位后用“∞”字绷带固定4周。

　　(2)持续牵引复位固定：前脱位者，同上仰卧复位后，上臂改为前屈30°～45°位持续皮肤牵引3～4周，并在胸锁关节前侧用砂袋压迫以维持复位。后脱位手法复位困难或失败者，可在无菌操作下，用无菌巾钳夹住锁骨近端向外前方牵引，并使上臂及肩后伸，牵引固定4周左右。

　　2.开放复位内固定 胸锁关节手法复位外固定后，常遗留有半脱位，但不影响功能，无症状者亦不需处理，但下列情况应考虑手术处理。

　　(1)前脱位合并有碎骨块，复位后不稳定，且病人疼痛严重者，可切开复位，克氏针交叉通过关节固定，将针尾弯成钩状，以防克氏针滑移。同时修复撕脱破裂的胸锁关节前韧带，术后用“∞”字绷带固定4周，6周后拔除钢针。

　　(2)后脱位手法复位失败，或合并有血管、气管压迫症状者，应切开复位并行内固定，同时探查血管等合并损伤。手术沿锁骨内侧段切口，暴露胸锁关节及锁骨内侧段，在直视下向外牵引上臂，并用巾钳夹住锁骨内端向外前方牵拉复位，克氏针交叉固定。

　　(3)锁骨内端稳定术：陈旧性脱位或复发性脱位，功能障碍或疼痛严重者，可行锁骨内1/3切除术或锁骨内端稳定术。

　　锁骨内端稳定术：沿锁骨内段下缘至胸骨柄做横切口，游离锁骨内段5cm，将第1肋软骨及肋骨内端表面软组织剥离5cm，先使胸锁关节逐渐复位，用血管钳或动脉瘤针分离第1肋胸腔面。取阔筋膜条，在肋锁韧带处绕过锁骨使之与第1肋靠拢，绕两圈缝合固定。术后上肢固定于胸壁2～3周。