新生儿窒息(草迷,初生不啼,闷气生,梦生,新生儿呼吸暂停症,婴儿假死症)
新生儿窒息就诊指南
- 典型症状
- 皮肤苍白、呼吸浅慢、呼吸抑制
- 建议就诊科室
- 儿科、呼吸内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 急诊治疗：每周复诊至呼吸稳定后，不适随诊。
严重者需入院治疗呼吸正常后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有皮肤苍白、口唇暗紫等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.实验室检查
- （1）血气分析 为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。发病早期，PaO2<6.5kPa（50mmHg），PaCO2>8kPa（60mmHg），pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3小时，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。
（2）血清电解质测定 常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。
（3）测定气道吸出液、或出生后早期胃液 在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征（RDS）的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗。
- 2.辅助检查
- （1）X线检查 胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。
（2）心电图检查 P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。
（3）头颅B超或CT 能发现颅内出血的部位和范围。
（4）羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。
- 诊断标准
- 1.轻度窒息
（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。
（2）呼吸浅表或不规律。
（3）心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟。
（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。
（5）喉反射存在。
（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。
2.重度窒息
（1）皮肤苍白，口唇暗紫。
（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
（3）心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。
（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。
（5）喉反射消失。
（6）具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。
