新生儿窒息一般治疗

　　新生儿窒息西医治疗

　　1.复苏的原则与方案

　　窒息婴儿的复苏，必须分秒必争，可由产、儿科医师合作进行。采用ABCDE复苏方案，即A(air　way)：清理呼吸道;B(breathing)：建立呼吸，增加通气;C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量;D(drug)：药物治疗;E(evaluation)：评价婴儿。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。

　　(1)复苏的步骤

如下：将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏;

　　(2)清理呼吸道的方法(A)：

若羊水清或稍浑浊，应立即将口和鼻腔的黏液清理干净，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸;

　　(3)建立呼吸的方法(B)：

主要包括包括触觉刺激和正压通气。

　　1】触觉刺激

　　清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次，如出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润可继续观察，切忌不要超过2次或粗暴拍打;

　　2】正压通气

　　触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min，应用面罩正压通气，通气频率40～60次/min，吸呼比1∶2，压力20～40cmH2O，即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s后，如无规律呼吸或心率<100次/min，需进行气管插管，进行复苏气囊正压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气;

　　(4)恢复循环的具体步骤(C)

　　进行胸外心脏按压，如气管插管正压通气30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/min(每按压3次，正压通气1次)，按压深度为1.5～2cm，按压或抬起过程中，双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位，也不宜用力过大以免损伤;

　　2.复苏过程的注意事项

　　(1)执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏;

　　(3)严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道;

　　(4)复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒;

　　(5)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂;

　　(6)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气;

　　(7)通气改善前不用碳酸氢钠，避免CO2产生增多，加重呼吸性酸中毒。

　　3.药物治疗

　　(1)药物治疗目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。可从脐静脉注入25%葡萄糖10ml，内加维生素C0.1g。根据血气分析和pH值，可从脐静脉注入5%碳酸氢纳，每次2—3ml/kg以纠正酸中毒。对呼吸及心功能不全及循环衰竭者给予相应措施。有脑水肿时注意限制液量，并给呋塞米(速尿)或甘露醇等脱水剂。注意保暖，防止发生低血糖;

　　(2)复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

　　4.预后情况评估

　　(1)低Apgar评分

　　持续的低Apgar评分，生后5min Apgar评分为0～3分，10min评分少于5分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加;

　　(2)惊厥

　　出生后24h内出现惊厥或持续惊厥者;

　　(3)颅脑超声检查异常

　　特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者;

　　(4)头颅CT检查

　　有颅内出血者;

　　(5)肌张力低下

　　生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者;

　　(6)神经症状

　　后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、伸肌张力增强等，且1周后异常神经症状未消失者;

　　(7)脑电图异常

　　持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。