休克检查

【一般检测】

　　(一)精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。

　　(二)皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，即表明末梢循环已恢复、休克好转。

　　(三)血压，维持稳定的组织器官的灌注压在休克治疗中十分重要，但并不是反映休克程度的最敏感指标。

　　【实验室检查】

　　(一)血液常规。

　　1、大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加。

　　2、白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸性粒细胞可减少。

　　3、休克后期有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性。

　　(二)血液化学。

　　1、血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，碱储备降低，二氧化碳结合力降低。

　　2、含氮物质。肾功能减退时可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。

　　3、血钾亦可增高。

　　4、肝功能减退时血转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高，肝功能衰竭时血氨可增高。

　　5、血氧分析。动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降，肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低，吸纯氧亦不能恢复正常。

　　(三)尿液常规。

肾脏缺血损伤后，变化的尿液中可出现蛋白、红细胞和管型等。

　　【影像学检查】

　　1、心电图。可有冠状动脉明显供血不足的表现，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有类似心肌梗塞的变化。原有心脏病者还可有相应的心电图改变。

　　2、CT或MIR。可明确病变部位，有助于进一步诊断。

　　【辅助检查】

　　(一)动脉压测定。

　　1、除休克早期外，病人动脉压均降低。有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常。如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压。

　　2、测血压应注意正常儿童血压低于成人。有高血压者，血压数值下降20%以上或较原来血压降低4kPa(30mmHg)，应考虑血压已降低。测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部受压致血流不畅等因素，也可影响测量血压的正确性，应更换测量部位。

　　(二)中心静脉压测定。

　　测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。

　　(三)肺楔嵌压测定。

　　肺楔嵌压反映左心房平均压，与左心室舒张末期压密切相关，有助于了解左心室功能。是估计血容量和监护输液速度、防止发生肺水肿的一个很好的指标。

　　(四)心排血量测定。

　　(五)尿量测定

　　留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml。若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。

　　(六)微循环灌注情况检查

　　1、皮肤与肛门温度的测定。

　　休克时皮肤血管收缩，故皮肤温度常较低;由于皮肤血管收缩不能散热，故肛温常增高。如二者温差在1～3℃之间，则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。

　　2、红细胞压积。

　　当周围末梢血的红细胞压积高出中心静脉血红细胞压积的3Vol%时，则表示有显著的周围血管收缩。这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。

　　3、眼底和甲床检查。

　　眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张，严重时可有视网膜水肿。在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。