小儿呕吐一般治疗

　　一、治疗

　　1.病因治疗

积极治疗原发病。积极处理原发疾病十分重要。如因肠道内或肠道外感染所致者应控制感染。消化道畸形或机械性肠梗阻应及时外科手术解除梗阻。停用引起呕吐的药物，纠正不恰当的喂养方法。急性中毒应及时洗胃。

　　2.一般治疗

严密观察病情，记出入量，注意呕出物及大便的性状。注意体位，多采取头高、右侧卧位或平卧位，呕吐小儿头侧向一边，以防呕吐物吸入呼吸道。呕吐剧烈者或疑为外科性疾患应暂时禁食。对新生儿吞咽羊水所致的呕吐可用1%碳酸氢钠或清水洗胃1次。

　　3.对症治疗

溢乳者应改善哺乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏在成人肩上同时拍背，使胃中气体充分排出。

　　可根据情况使用解痉剂(如阿托品、颠茄合剂)、镇静剂(如氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(灭吐灵2.5～5mg/次)有中枢镇吐作用。须注意婴儿由于血脑屏障不健全，可致锥体外系统症状。外科性疾患如机械性肠梗阻、肠穿孔腹膜炎等致的呕吐，上述药物应慎用。有水、电解质及酸碱失衡者应静脉补液给予纠正。明显腹胀者应胃肠减压。

　　4.药物治疗

既往所用甲氧氯普胺(胃复安)因为容易引起锥体外系副作用，诱发扭转性痉挛，现已不用。近年来发现西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹泻及严重心律失常等不良反应，应用时也要十分谨慎。目前比较安全的止吐药为多潘立酮(吗丁啉)，是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物，多潘立酮(吗丁啉)能增加下段食管括约肌的张力，改善胃、十二指肠动力，促进胃排空，因而有较好的止吐作用。剂量：每次0.3mg/kg， 3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮(吗丁啉)单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮(吗丁啉)只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠灵)，有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注(可采用复方冬眠灵)。

　　5.液体疗法

较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化钠l00ml，5%碳酸氢钠l0ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

小儿呕吐辨证论治

二、小儿呕吐中医治疗

　　中医认为小儿呕吐病因，多由于伤食、胃热、胃实、肝气犯胃，惊恐等引起。

　　中医辨证治疗

　　本病病因复杂，胃失和降、胃气上逆是其病理，所以根据病因，再结合导滞、清热、温中、疏肝、镇惊之法，标本兼治。常用神曲，山楂，莱菔子，黄连，竹茹，法夏，丁香，吴茱萸，白芍，川朴，全蝎。

　　乳食积滞

主症：呕吐暖馊、乳块，胃口不好，腹胀，夜睡不安，便秘或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑有力，指纹紫滞。

　　治法：消食和胃。

　　方药：保和丸加减。

　　山植6 克，神曲6 克，陈皮6 克，半夏8 克，茯苓10 克，连翘10 克，莱菔子10 克，谷芽15 克，麦芽15 克，竹茹6 克。

　　方解：山植，神曲，菜蔽子，谷、麦芽消食;法夏，陈皮和胃止呕;茯苓健脾;连翘清热散结;竹茹清胃热止呕。

　　加减：大便不通，体质实者，可加大黄3 克、帜实6 克以通肠降逆。

　　2.胃中积热

主证：食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，面赤唇红，便秘或臭秽，小便短而黄赤，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热和胃。

　　方药：黄连温胆汤。

　　黄连3 克，法夏6 克，陈皮3 克，茯苓10 克，甘草3 克，枳实6 克，竹茹6 克，大黄5 克，花粉8 克，黄芩8 克。

　　方解：黄连清热泻火;半夏，陈皮，茯苓、甘草和胃降逆;枳实行气导滞;竹茹清热止呕;大黄通肠和气止呕;花粉生津止渴，黄芩清热泻火。

　　加减：呕吐不止，加代赭石15 克降逆，食滞加谷芽15 克，麦芽15 克，山植8 克，暑天呕吐加藿香8 克(后下)，荷叶15 克，滑石20 克，知母10克，清热解暑，芳香化浊。

　　3.脾胃虚寒

　　主症：食久方吐，或者朝食暮吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，唇舌淡白，脉细无力。

　　治法：温中散寒，和胃降逆。

　　方药：丁莫理中汤加减。

　　丁香5 克，吴莱莫4 克，党参10 克，白术10 克，干姜1 克，甘草3 克。

　　方解：党参、白术、甘草扶脾益胃，补益中气;干姜、丁香、吴茱萸温中散寒，降逆止呕。

　　加减：呕吐清水，腹痛绵绵加附子5 克、肉桂3 克，以温阳散寒;脾虚夹食呕吐而乳食不化者，用香砂六君子汤(党参10 克、白术10 克、云苓10克、甘草3 克、木香5 克、砂仁3 克)。

　　4.肝气犯胃

主证：暖气频频，呕吐酸水，胸胁胀痛，易怒易哭，精神郁闷，舌红苔厚腻，脉弱。

　　治法：疏肝理气，降逆止呕。

　　方药：解肝煎。

　　白芍10 克，苏叶8 克，砂仁3 克，厚朴6 克，陈皮3 克，法夏6 克。

　　方解：白芍缓肝之急，合苏叶舒肝之郁气，砂仁、厚朴调理脾胃气机;陈皮、法夏和胃降逆止呕。

　　加减：烦躁加黄连3 克、吴茱萸4 克。

　　5.惊恐呕吐

主证：多因受惊恐而致，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，或惊惕哭闹。

　　治法：安神镇惊，和胃止呕。

　　方药：全蝎观音散。

　　全蝎1 条，丁香3 克，法夏6 克，陈皮3 克，扁豆12 克，茯神10 克，木香5 克，代赭石15 克。

　　方解：全蝎、茯神、代赭石镇惊安神，木香、半夏和胃降逆、以止呕，党参、扁豆健脾和中。

　　加减：手足抽搐者，加钩藤6 克，蝉衣5 克;舌红有热，加黄连3 克、竹茹6 克;痰热上涌呕吐痰诞者，加黄连3 克。

　　6.胃阴不足

主证：干呕无物，时时发作，口干，口燥，烦躁不卧，胃纳减少，手足心热，两颧潮红，午后低热，尿量可，大便于结，舌红干光剥无苔脉细数。

　　治法：滋阴养胃，降逆止呕。

　　方药：益胃汤加减。麦冬10 克，沙参10 克，石斛10 克，玉竹10 克，花粉6 克，竹茹6 克。

　　方解：麦冬、沙参、玉竹、石斛、花粉均为养阴生津之品，竹茹清热止呕。

　　加减：阴较伤者，加生地、元参、雪梨汁;大便于结，加郁李仁、火麻仁。