小儿多动症一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、认知行为治疗：

　　对控制多动行为、冲动控制和侵略行为。

　　2.药物治疗：

　　中枢神经兴奋药--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小剂开始，逐渐增量达剂量后改为维持治疗。

　　3、药物治疗

治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等，但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。今分别介绍如下。

①哌醋甲酯(Methylphenidate)：

即利地林(Ritalin)，目前是常用药物。其每次剂量为5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生耐药怀的特点

。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine，Dexedrine)：

也是常用药物，剂量为每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服，以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，对同时有惊厥的患者更为适合。

③另一种精神振奋剂苯异妥英(Pemoline，Cylert)：

对多动症认为有明显，其药物作用时间长，早晨上学之前服1次即可。副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢，假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反应的报告，故用药期间应定期检查肝功能。

④咖啡因：

对儿童的多动症也，每次服用100～150mg，每日2次，但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。

⑤丙米嗪(Imipramine，Tofranil)：

属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效。剂量从10mg，常用剂量为每日25～50mg，视儿童年龄、体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性，停药后可恢复正常。在开始服药4周后，应检查白细胞计数1次，以后每半月验血1次。此外，还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应。12岁以下小儿不宜应用。

⑥抗精神药物：

如氯丙嗪、甲硫达嗪(Thioridazine)，适用于有破坏性行为的患儿。

⑦抗癫痫药：

如苯妥英钠、扑痫酮，适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重。

　　疗程依病情轻重而定，轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状。

　　4、精神治疗

药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物，但药物与教育、行为上的指导相结合更为。

小儿多动症辨证论治

　　二、中药治疗

　　临床上尽管辨证分型非常细致，但通过我所的临床观察，常见的辨证分型有：①肝肾阴虚型;②痰湿内阻型;③痰热内扰型;④心火旺盛型;⑤儿童多动症伴智力发育迟缓。

　　1、肝肾阴虚型

　　【主 症】注意力涣散，五心烦热、自汗、咽干、舌红少苔或无苔、脉细或弦脉、目眩头晕或健忘。

　　【辨证分析】本证主要为肝肾两脏的阴虚，肝主藏血，以供应机体活动的需要，如肝血不足，血不养肝，故可见目眩头晕、注意力涣散等;肾主藏精，阴精虚弱不足以制阳，故见五心烦热、口咽发干、自汗、舌红、少苔或无苔、脉细数或弦数。精血是互生的，精足则血旺，肝肾才得以相互滋养，故肝血不足或肾精亏损，均可导致肝肾阴虚。

　　【治 法】滋补肝肾为主。(1)可以采用地牡宁神口服液治疗。滋补肝肾，宁神益智。地牡宁神口服液用于肝肾阴亏，肝阳偏旺所致的小儿神思涣散，多动急躁，多语高昂，夜寐不安，舌红少苔，弦脉细数的儿童多动症。(2)可以采用多动宁胶囊治疗。多动宁胶囊滋养肝肾，开窍，宁心安神。用于肝肾阴虚所致儿童多动症之多动多语，冲动任性，烦急易怒等

　 2、心火旺盛型

　　【主 症】心中烦热、急躁、失眠、口渴、舌边红、脉数等证。

　　【辨证分析】心火盛，故心中烦热，心火扰神，则急躁失眠，心火上炎，可引起口渴、舌红、脉数等症状。

　　【治 法】清泻心火为主。可以采用静灵口服液治疗。静灵口服液滋阴潜阳，宁神益智。用于儿童多动症，见有注意力涣散，多动多语，冲动任性，学习困难，舌质红，脉细数等肾阴不足，肝阳偏旺者。

　　3、痰湿内阻型

　　【主 症】多动多语、注意力不集中、神思涣散、胸闷憋气、恶心、呕吐、痰多等证。

　　【辨证分析】小儿脏腑娇嫩，生机旺盛，故有"纯阳"之称，又由于迅速生长发育，阳常有余，阴常不足，加之后天调护不当，脾常不足，可影响脾的运化，使脾虚失运，水湿内留，时日长久，聚而成痰，上蒙清窍，神机不利，引起此证。此证多见于肥胖型儿童。

　　【治 法】健脾化痰为主。可以采用多动宁胶囊治疗。多动宁胶囊远志辛苦，微温，宁心安神，祛痰开窍。石菖蒲辛温，开窍安神，化湿和胃。龙骨甘涩平，镇惊安神，与远志、石菖蒲相伍，更显祛痰开窍，宁心安神之功，疗效尤佳。

　 4、痰热内扰型

　　【主 症】心烦意乱、多动不安、注意力不集中、哭笑无常、脾气暴躁、打人骂人、五心烦热、急躁、失眠等。

　　【辨证分析】小儿素体较弱，阴常不足，易于生热，若后天调护不当，或久食肥甘厚味食品，易于引起以上诸证。

　　【治 法】清热化痰。可以采用多动宁胶囊治疗。多动宁胶囊远志辛苦，微温，宁心安神，祛痰开窍。石菖蒲辛温，开窍安神，化湿和胃。龙骨甘涩平，镇惊安神，与远志、石菖蒲相伍，更显祛痰开窍，宁心安神之功，疗效尤佳。

　　5、儿童多动症伴智力发育迟缓

　　【主 症】多动多语、注意力不集中、神思涣散、学习困难、智力障碍等证。

　　【辨证分析】小儿脏腑娇嫩，生机旺盛，故有"纯阳"之称。又由于迅速生长发育，阳常有余，阴常不足，加之后天调护不当，营养不足，可影响大脑的运化，使智力发育迟缓，神机不利，引起此证。此证多见于体质虚弱儿童。

　　【治 法】健脾益智为主。(1)可以采用多动宁胶囊治疗。多动宁胶囊远志辛苦，微温，宁心安神，祛痰开窍。石菖蒲辛温，开窍安神，化湿和胃。龙骨甘涩平，镇惊安神，与远志、石菖蒲相伍，更显祛痰开窍，宁心安神之功，疗效尤佳。(2)小儿智力糖浆。小儿智力糖浆调补阴阳，开窍益智。用于小儿轻微脑功能障碍综合症。(3)聪宁丹。聪宁丹滋补肝肾、养心安神、健脑益智。用于肝肾不足、心神失养，健忘失眠，烦燥多梦，潮热盗汗、发育迟缓、智力低下、多动多语、多动抽动症属上述证候者。

　　三、穴位疗法

　　通过对人体特定的穴位针刺或按揉等方法，可以达到疏通经络、调整阴阳、治理心肾、健脑宁神的目的。

　　针刺治疗选用内关、太冲、大椎、曲池为主穴。有注意不集中配百会、四神聪、大陵;活动过多配安神、安眠、心俞;烦躁配神庭、膻中、照海，选穴以少而精为原则，采用快针、深针法，年龄大者可用电针。针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉穴，以叩至皮肤潮红为度，隔天治疗，10次为1疗程。

　　穴位按揉选百会、角孙、率谷、风府、神庭、天柱、心俞、肾俞、膻中、关元、合谷、神门、足三里、三阴交、涌泉等。每次按揉100次左右，最好能达到酸、麻、胀、沉或轻痛等得气感(有1种感觉也可)，10天为1疗程，一般用5-10疗程。心火内盛者，取少府穴;痰火扰心者，取大椎、丰隆;肝火旺盛者，取太冲穴;心肾不交者，取太溪、少府穴。

　　捏背疗法用食指与中指的指面自上而下直推大椎至长强穴(即脊椎)，每推50次。同时使用捏法，自下而上捏背，一般捏3遍，每捏3次再将皮提一下，即"三捏一提"法。捏前先在背部轻轻按摩几遍，使肌肉放松。隔日1次，10次1疗程。

　　采用耳穴治疗，取心、肾、脑干、皮质下、神门，两耳交替，每次揉压1-2分钟，每天3-5次。

　　四、推拿疗法

　　推拿指罗纹面，可以疏通经络、滋补心肾、清肝潜阳、益智宁神，方法简便易学，无痛苦，无需特殊设备，可在家施实。

　　治肾阴不足、肝阳偏旺证，取小指末节、食指末节罗纹面分别由指根向指尖直推小指罗纹面，由指尖向指根直推食指罗纹面。

　　心气阴两虚，取拇指及无名指末节罗纹面，由拇指桡侧向掌根直推，顺时方向旋推无名指罗纹面100-500次。

　　痰浊内阻，按摩中脘法5min，揉脐法5min，按揉足三里穴20次，以健运脾胃之气。按揉天突穴15次，直推膻中穴50次，以化痰顺气;配以开天门法(即推攒竹)20次，以宁心安神。隔日1次，15次1疗程。

　　痰火扰心，取手掌面，以掌心为圆，以圆心至中指根横纹约2/3处为半径用拇指作顺时针弧形或环形推动，配以清心经，可清心泻火，健脾利温。