胃损伤一般治疗

　　一、西医治疗：

　　对于穿透性的腹部损伤，包括胃的损伤，几乎无例外地应该尽早进行剖腹探查。非穿透性的胃损伤，凡有胃壁全层破裂的可能者，特别是并有其他脏器的损伤者，亦应立即进行手术治疗。仅有胃部损伤的可能性，又无其他内脏损伤的症状者，可在严密观察下给予保守治疗。一旦有手术指征，应立即转手术治疗。

　　1.术前准备 

在病人等待手术时应努力进行术前的准备治疗，并应正确估计休克的程度，是否尚有继续出血。术前治疗包括下列措施：

　　1)输血、输液：

是治疗出血性休克的最好疗法。输血量应较大，且应在手术时及手术后继续进行至血压稳定为止。输葡萄糖溶液或生理盐水，是不能输血时的应急之法。但盐水输入应予注意，切勿过多以免引起组织水肿。输入血或血浆代用品，如琥珀明胶(血定安)等，可以减少输入全血的量。

　　2)插入胃管：

将胃内容物迅速抽净，以免增加腹腔污染机会。胃的冲洗和自胃管注入流质的方法应被禁止。

　　3)对腹部的创口，

予以消毒和急救处理。

　　2.手术步骤

 患者有胸部的并发损伤者，先处理胸部创伤。有横膈、肝和脾等合并损伤者，以胸腹联合切口的暴露最佳。单纯腹部损伤可采用下列方式处理：在全麻或硬膜外麻醉下，剖腹探查，清除腹腔内的积血、积液、食物残渣后，首先找到出血点并予以处理，然后再依次详细检查腹内脏器。每一个可疑的地方都不应遗漏。因为受伤的可能不仅是胃，而邻近的脏器也可能受损，且胃的损伤也可能不止一处，如胃前壁有损伤者应打开胃结肠韧带检查后壁。小的穿孔可单纯用荷包缝合法包埋修补。条状的裂伤应将创缘加以修整后用3层缝合法。当裂伤在幽门部，则依上法缝补后，应考虑行胃-空肠吻合术，但有吻合口溃疡形成之可能性，故严重的损伤可以考虑行胃次全切除术。若有多脏器的损伤，均应按主次、先后进行处理，手术结束彻底清理腹腔，放置引流物引流腹腔。

　　3.术后处理 

与腹部的消化道穿孔损伤相同：①半坐位，体位引流。②针对性使用抗生素。③连续胃肠减压，直至肠蠕动恢复。④继续静脉输血、输液，注意水、电解质平衡。⑤早期活动，早期下床，多作深呼吸，以避免肺部并发症。⑥必要时可进行肾囊封闭或静脉封闭，以保护大脑皮质，避免肠麻痹。

　　一旦确诊应及时手术，手术时应注意有无其它脏器合并伤，防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现，但胃后壁、胃底及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏，探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，应切开胃结肠韧带，显露胃后壁，特别注意大小网膜附着处，谨防遗漏小的穿孔。虽经胃管注入气体或亚甲蓝溶液，有助于术中定位诊断，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。

　　胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。

　　胃损伤仅涉及粘膜层，并于订前获得确诊，出血量小，又无其他脏器合并伤，可经非手术治疗。如发生失血性休克，以手术治疗为宜。单纯胃粘膜撕裂伤，出血量也可多达2L，需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的出血点，缝紥胃粘膜血管或加用鱼肝油酸钠、明胶海绵压迫止血，然后缝合撕裂的胃粘膜。

　　胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”，应切开血肿边缘浆膜层，清除血肿、止血，并根据胃壁损伤的深浅，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。

　　整齐的裂口，止血后可直接缝合，边缘组织有挫伤或已失去生机者，宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重，一般不采用胃切除术。

　　对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。

　　关腹前，应彻底吸净腹腔内的胃内容物，并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置引流。

　　术后继续应用抗生素，维持营养和水、电解质平衡。

胃损伤辨证论治

　　二、中医治疗：

　　临证之辨证施治随伤轻重而异。如仅脉络受伤则按"血症"辨证，参照“胃、十二指肠溃疡大出血”施治；如破裂或穿孔，则参照“胃、十二指肠溃疡穿孔”辨证施治。