痛经一般治疗

西医治疗

(一)一般治疗：

进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

　　(二)抑制排卵：

如病人愿意控制生育，则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用;如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。

　　(三)前列腺素合成抑制剂(pgsi)：

1、芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行

　　副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

　　(四)β-受体兴奋剂：

通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内camp含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。

　　近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁(terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

　　在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3～4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。

　　(五)钙通道阻滞剂：

该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。

　　(六)维生素B6及镁—氨基酸螯合物：

利用维生素b6促进镁离子(mg++)透过细胞膜，增加胞浆内mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。

　　(七)棉酚：

醋酸棉酚20mg，日服1次，连用3～6个月，治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，低钾血症等。

痛经辨证论治

中药治疗

　 【鹿胎】

　　中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。鹿胎性温，对经血亏虚、运行不畅，宫冷畏寒有着非常好的治疗。气行则血行，“通则不痛”，鹿胎是治疗多种原因引起的痛经首选的纯天然动物药。

　　鹿胎 性味归经：温;甘、咸;归肝、肾经

　　功能主治：益肾壮阳，补虚生精。用于治虚损劳瘵，精血不足，妇女虚寒，崩漏带下。

　　用法：鹿胎目前常见的剂型有鹿胎膏、鹿胎胶囊、鹿胎素、鹿胎颗粒等。服用可按产品说明书单独服用或配合配伍其他中药。请遵医嘱。

　　其他中医治疗 体针(一)

　取穴

　主穴：分2组。1、承浆、大椎;2、十七椎下、阿是穴。

　　配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。

　　阿是穴位置：下腹部压痛点。

　　(二)治法

　　主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发;显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适;：症状减轻，随访1年内仍有复发;无效：治疗后，症状未见改善。

　　共治182例，临床痊愈148例，显效24例，7例，无效3例，总率为98.4%[3～6]。

　　体针(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：按证型分3组。1、气滞血瘀：中极、气海、三阴交;2、气血两虚：关元、足三里、血海;3、寒湿凝滞：命门、带脉、归来。

　　配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。

　　(二)治法

　　据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。

　　(三)疗效评价

　　共治134例，痊愈93例，显效24例，12例，无效5例，总率为96.3%[7，8]。

　　皮肤针

　　(一)取穴

　　主穴：行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。

　　(二)治法

　　主穴均取。常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落针要稳、准，针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺70～90次。每穴叩刺约1分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程(三个月)。

　　(三)疗效评价

　　共治106例，临床痊愈30例，显效39例，25例，无效12例。总率为88.7%[9]。

　　耳穴压丸

　　(一)取穴

　　主穴：内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下。

　　配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心、神门。

　　(二)治法

　　主穴每次选3～4穴，据症加配穴。用王不留行子，以胶布固定于所选的耳穴上。每次一侧穴，双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按压，每天按压10次左右，每次按压2～3分钟。耳穴出现发热更佳。每周换贴2～3次。治疗的起始时间及疗程，同毫针法。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治1080例，结果临床痊愈891例，显效159例，24例，无效6例。总率为99.4%[8，14，15]。

　　冷灸

　　(一)取穴

　　主穴：中极、关元。

　　(二)治法

　　灸药制备：斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50%二甲基亚 砜调成软膏配。

　　主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治82例，经一个疗程后，显效56例，18例，无效18例，总率为78.1%[11]。

　　穴位敷贴

　　(一)取穴

　　主穴：神阙、关元。

　　配穴：三阴交。

　　(二)治法

　　敷药制备：分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克，研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，过100目筛，和匀，备用。

　　神阙穴用Ⅰ号方，于月经前3日取本品2～3克置于5号阳和膏中粘匀，贴于穴区，2日1次，直贴至经行3日，3个月经周期为一疗程，另用苏叶100～150克煎水冲洗阴道。Ⅱ号方贴关元，疼痛剧烈时加三阴交，于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方，可任选一方应用。

　　(三)疗效评价

　　共治89例，其中以Ⅰ号方治54例，显效25例，23例，无效6例，总率88.9%[12];Ⅰ号方治35例，显效30例，5例，总率100%[13]。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：内生殖器(耳穴)、三阴交。

　　(二)治法

　　主穴均取。用氦氖激光治疗器，进行照射。输出功率为2.5毫瓦，通过道光纤维功率减为1.5毫瓦。波长为6328埃。每穴照射5分钟。每次1侧穴，交替照射。自行经前10日开始治疗，隔日1次，5～6次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　共治疗68例，显效35例，21例，无效12例，总率为82.3%[16]。

　　温针

　　(一)取穴

　　主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。

　　配穴：关元、命门。

　　(二)治法

　　主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后留针，选一对主穴行温针。其方法为：用薄铁皮卷成高3～5厘米，直径2～4厘米园筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温度。于月经来潮3～5日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治425例，结果临床痊愈254例，显效157例，无效14例，总率为96.7%[17]。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：中极、关元、血海、三阴交、曲骨。

　　配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。

　　(二)治法

　　以主穴为主，如效不显，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后，连接电针仪，用连续波，频率为200次/分，强度以患者能耐受为宜。曲骨穴用红外线照射。每次均为30分钟。配穴亦施以电针，法同上。每日1次。

　　(三)疗效评价

　　共治45例。结果：临床痊愈35例，8例，无效2例，总率为95.6%[10]。

　　皮肤针加艾灸

　　(一)取穴

　　主穴：胸椎9～腰椎3之督脉段。

　　(二)治法

　　患者取俯卧位，常规消毒后用七星针作中等度叩剌，3～5遍，继用艾条作温和灸10～15遍，最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟，以不烫伤为度。每日2次，6日为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　本法主要用于治疗高原性原发性痛经，共68例，结果显效54例，好转12例，无效2例，总率为97.1%[19]。

　　食疗：　体针

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、承浆、大椎;2、十七椎下、阿是穴。

　　配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。

　　阿是穴位置：下腹部压痛点。

　　(二)治法

　　主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发;显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适;：症状减轻，随访1年内仍有复发;无效：治疗后，症状未见改善。

　　共治182例，临床痊愈148例，显效24例，7例，无效3例，总率为98.4%[3～6]。

　　体针(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：按证型分3组。1、气滞血瘀：中极、气海、三阴交;2、气血两虚：关元、足三里、血海;3、寒湿凝滞：命门、带脉、归来。

　　配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。

　　(二)治法

　　据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。

　　(三)疗效评价

　　共治134例，痊愈93例，显效24例，12例，无效5例，总率为96.3%[7，8]。

　　皮肤针

　　(一)取穴

　　主穴：行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。

　　(二)治法

　　主穴均取。常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落针要稳、准，针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺70～90次。每穴叩刺约1分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程(三个月)。

　　(三)疗效评价

　　共治106例，临床痊愈30例，显效39例，25例，无效12例。总率为88.7%[9]。

　　耳穴压丸

　　(一)取穴

　　主穴：内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下。

　　配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心、神门。

　　(二)治法

　　主穴每次选3～4穴，据症加配穴。用王不留行子，以胶布固定于所选的耳穴上。每次一侧穴，双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按压，每天按压10次左右，每次按压2～3分钟。耳穴出现发热更佳。每周换贴2～3次。治疗的起始时间及疗程，同毫针法。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治1080例，结果临床痊愈891例，显效159例，24例，无效6例。总率为99.4%[8，14，15]。

　　冷灸

　　(一)取穴

　　主穴：中极、关元。

　　(二)治法

　　灸药制备：斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50%二甲基亚 砜调成软膏配。

　　主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治82例，经一个疗程后，显效56例，18例，无效18例，总率为78.1%[11]。

　　穴位敷贴

　　(一)取穴

　　主穴：神阙、关元。

　　配穴：三阴交。

　　(二)治法

　　敷药制备：分为二方。Ⅰ号方为肉桂、细卒、吴茱萸、玄胡索、乳没各10克，研极细末配;Ⅱ号亦为丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，过100目筛，和匀，备用。

　　神阙穴用Ⅰ号方，于月经前3日取本品2～3克置于5号阳和膏中粘匀，贴于穴区，2日1次，直贴至经行3日，3个月经周期为一疗程，另用苏叶100～150克煎水冲洗阴道。Ⅱ号方贴关元，疼痛剧烈时加三阴交，于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔日1次。每月贴6日为一疗程。上述二方，可任选一方应用。

　　(三)疗效评价

　　共治89例，其中以Ⅰ号方治54例，显效25例，23例，无效6例，总率88.9%[12];Ⅰ号方治35例，显效30例，5例，总率100%[13]。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：内生殖器(耳穴)、三阴交。

　　(二)治法

　　主穴均取。用氦氖激光治疗器，进行照射。输出功率为2.5毫瓦，通过道光纤维功率减为1.5毫瓦。波长为6328埃。每穴照射5分钟。每次1侧穴，交替照射。自行经前10日开始治疗，隔日1次，5～6次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　共治疗68例，显效35例，21例，无效12例，总率为82.3%[16]。

　　温针

　　(一)取穴

　　主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞 。

　　配穴：关元、命门。

　　(二)治法

　　主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后留针，选一对主穴行温针。其方法为：用薄铁皮卷成高3～5厘米，直径2～4厘米园筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温度。于月经来潮3～5日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治425例，结果临床痊愈254例，显效157例，无效14例，总率为96.7%[17]。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：中极、关元、血海、三阴交、曲骨。

　　配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。

　　(二)治法

　　以主穴为主，如效不显，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后，连接电针仪，用连续波，频率为200次/分，强度以患者能耐受为宜。曲骨穴用红外线照射。每次均为30分钟。配穴亦施以电针，法同上。每日1次。

　　(三)疗效评价

　　共治45例。结果：临床痊愈35例，8例，无效2例，总率为95.6%[10]。

　　皮肤针加艾灸

　　(一)取穴

　　主穴：胸椎9～腰椎3之督脉段。

　　(二)治法

　　患者取俯卧位，常规消毒后用七星针作中等度叩剌，3～5遍，继用艾条作温和灸10～15遍，最后以艾条雀啄灸法从上向下依次在主穴每一椎体棘突下各灸5分钟，以不烫伤为度。每日2次，6日为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　本法主要用于治疗高原性原发性痛经，共68例，结果显效54例，好转12例，无效2例，总率为97.1%[19]。