胎粪吸入综合征一般治疗

胎粪吸入综合征西医治疗　

  　　1、产房复苏所有产房都应备有吸引器

气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。

　　2、对症治疗置患儿于适中温度环境(<7天的裸体足月婴儿为33~31℃)

提供有湿度的氧，使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。用NaHCO3纠正酸中毒，保持动脉血pH>7.4，特别是并发PPH 新生儿;维持正常血糖与血钙水平;如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5~10μg/kg;对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。

　　3、气漏的治疗并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流

紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。合并纵隔气肿者，可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压;如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。

　　4、持续肺动脉高压的治疗在纠正酸中毒的基础上

可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注，以降低肺动脉压力，如则皮肤发红、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然后每小时静滴1~2mg/kg，当PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)时可停用，以避免其副作用如血压降低、胃肠出血等。重症可给予辅助呼吸，采用过度换气(吸气：呼气为1：4~5)使血PH维持在7.5~7.6，以降低肺动脉压力。一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型PPH，且没有引起低血压的副作用，但对新生儿肺高压的作用机理尚需进一步研究。用体外膜肺疗法(ECMO)治疗PPH仅限于最危重的患儿。

　　5.新生儿胎粪吸入综合征病例临床治疗分析

　　1.1 一般资料 本组病例为2000年1月～2004年12月在我科住院的新生儿，入选标准：(1)符合MAS诊断标准X线胸片Ⅱ级以上改变 [1] ;(2)出生Apgar评分3～5分，生后48h均需要CPAP给氧，以维持PaO 2 >6.5kPa(50mmHg)。治疗组26例，足月儿25例，早产儿1例，男17例，女9例，MAS X线胸片分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级6例;对照组22例，足月儿20例，早产儿2例，男15例，女7例，MAS X线胸片分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 药物剂量、疗程和途径所有患儿均在常规给氧和(或)CPAP给氧的同时，常规抗感染纠酸防治并发症基础上，治疗组患儿予沐舒坦针剂(每次7.5mg 5%葡萄糖配成总量10ml溶液)经微量泵静脉滴注;对照组予生理盐水0.5ml 5%葡萄糖10ml滴注，两组输注时间均大于5min，均每6h1次，连用7天。

　　1.2.2 观察期及观察指标试验观察期达28天，首先记录用药后24h、48h、72h、96h各研究对象PaO 2 /FiO 2 的变化，其次记录并发症的发生情况，着重记录NRDS、HIE急性肺损伤，BPD以及死亡率。