胎儿窘迫主要临床表现有：胎儿心率异常改变、羊水污染及胎动异常。胎儿窘迫的临床表现很少，胎心率改变、羊水粪染及胎动改变系常见临床表现，但并非胎儿窘迫所特有。

　　1.胎心率改变 心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短。随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显着，胎心率≤99次/min，心音时强时弱。最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

　　2.羊水粪染 胎儿缺氧时，常反射性的引起肛门括约肌松弛，肠蠕动增强，使胎粪排出而致羊水粪染。但有羊水粪染存在，不一定存在胎儿窘迫，近年通过足月畜胎实验及对孕妇观察，胎粪排出可能由于肠管激素作用提高了肠管兴奋性，是伴随胎儿成熟的一种正常生理表现。因此，羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现，在产程中发现须全面分析。根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察，仍不失是胎儿窘迫的早期信号。

　　3.胎动改变 胎动次数的多寡个体差异较大，一般波动于30～100次/12h。许多因素可影响胎动，如孕妇平卧、声响、光的刺激及腹部触摸等，均可使胎动增加。但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致。因此，孕妇对胎的感觉，可以作为判断胎儿宫内状态的指标，如12h内胎动次数<10次，表明胎儿缺氧。一般每小时胎动少于3次时，应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。

　　根据临床表现即可作出诊断（图2）

　　急性胎儿窘迫：胎动频繁继而胎动减少或消失；胎心异常。胎心>160次/min，尤其>180次/min，为胎儿缺氧后胎心率初期表现。胎心率<120次/min，尤其<100次/min，为胎儿危险征象。电子胎心及子宫收缩监护仪检查——缩宫素激惹试验（OCT）时反复出现变异减速或连续3次以上的胎心晚期减速，胎动后无胎心率改变。羊水胎粪污染；胎儿头皮血血气分析——血pH<7.20（正常值7.25～7.35），PO2<1.3kPa（10mmHg）[正常值2.0～4.0kPa（15～30mmHg）]，PC02>8.0kPa（60mmHg）[正常值4.7～7.3kPa（35～55mmHg）]。W慢性胎儿窘迫：多项胎儿生物物理图像指标评分：胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、肌力（FT）、羊水量（AFV）等5项胎儿生物物理图像（biophysical profile，BPP），总评分≤8分；胎盘功能检查：测24h尿雌三醇（E3）值并动态连续观察，发现其急骤减少30%～40%，或于妊娠末期多次测定24h尿E3值在10mg以下；E/C比值<10;妊娠特异β1糖蛋白（SP1）<100mg/L;胎盘生乳素<4mg/L。胎心监测：无负荷试验为无反应型；胎动计数：<10次/12h。

　　胎儿动脉血的血气分析是诊断胎儿窘迫最可靠的指标，但是，临床往往很难直接检测胎儿血气，往往通过胎动、羊水、胎心监护等间接指标诊断胎儿窘迫；而这些指标并不是胎儿窘迫特异性指标，有时在正常妊娠中也存在，造成临床诊断的紊乱性。胎儿窘迫的发生率也因其诊断条件、诊断标准等的不同而差异甚大。

　　1.胎动 胎动是唯一的能被孕妇感知的，表示胎儿生命存在的征象。胎动频繁程度的改变能反映胎儿宫内安危状态。孕妇每天定时测定胎动的次数是一种简单的、且十分的自我监护的方法。胎动过频和胎动减少均是胎儿缺氧的先兆。

　　正常孕妇的胎动在妊娠18～20周出现，随着孕周的增加，胎动次数也逐渐增加，到妊娠32周时达高峰，可达每天500余次；以后又逐渐减少，到达足月时，约为每天280次；妊娠过预产期后，胎动明显减少。

　　在妊娠晚期，胎动的频繁程度还受胎儿睡眠周期的影响。在妊娠28周后胎儿的活动出现明显的周期性，称为胎儿睡眠周期。每隔40～60min，胎儿出现周期的运动减少，表现为胎动、呼吸样运动、吸吮运动，以及胎儿的心率变异性降低。孕妇饮食、活动、静脉推注葡萄糖、腹部振荡或声音刺激能改变睡眠周期。胎动还受到昼夜节律的调节，一般在上午8～12时较均匀，下午2～3时减少到最低，晚上8～11时又增加至最多。

　　胎动计数还受孕妇的主观感受的敏感性影响，影响范围在20%左右。孕妇凭主观感受的胎动与仪器检测的记录比较，约有80%相符。

　　临床上常指导孕妇早、中、晚三次卧床计数自己胎动次数，每次持续1h，相加后乘以4，即为12h胎动次数。12h胎动的正常值范围为3～30次；每次胎动计数均应>3次/h。胎动异常有2种情况：①胎动频繁型：多是脐带受压、胎盘早剥等胎儿急性缺氧造成胎动增强、频繁；②胎动减少型：往往是由于妊高征、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不全等因素使胎儿长期处于慢性缺氧中，胎动减弱、次数减少；另一方面，急性缺氧胎动频繁后，若缺氧继续存在或加重，也会导致胎动减少，甚至消失。若胎动次数<3次/h，或比平时减少50%，要引起高度重视。胎儿往往在胎动消失12～24h后死亡。因此，加强胎动计数，在胎动减少或消失胎心仍存在时，及时终止妊娠，仍可挽救窘迫胎儿的生命。

　　2.胎心率 胎心率改变是胎儿窘迫最常见的临床表现，正常胎心音强而有力，胎心率正常范围在120～160次/min（beats per minute，bpm），大多数在130～150/min。若孕妇体温正常，有下列情况下考虑胎儿窘迫可能：①胎儿先露未达骨盆底，胎心率>160/min或<120/min;②胎儿先露达骨盆底后，胎心率>160/min或<110/min;③持续性胎心率加速在160/min～180/min，提示轻度或中度缺氧，>180/min提示重度缺氧；④胎心率不规则或有频繁期前收缩，排除胎儿心脏器质性畸形后，考虑胎儿窘迫可能；⑤宫缩时胎心率下降，宫缩结束后15s胎心率尚未恢复者，考虑胎儿窘迫可能；⑥明显胎动出现，胎心率增加未超过15/min。

　　妊娠晚期常规检测胎心率对胎儿窘迫的检测有一定的价值，但是，临床上许多胎儿窘迫往往表现为胎心率在正常范围。当出现胎动减少、胎动后加速不明显、胎儿心率变异性降低等表现时，即使胎儿心率在正常范围，亦应诊断胎儿窘迫；相反，仅表现为胎心率的异常，胎动、胎心监护、B超监护等其他指标均正常，也不一定是胎儿窘迫。因此当胎心听诊发现胎心率异常时，如果条件许可，应行胎心监护检查；另一方面，当胎儿存在许多高危因素，虽然胎心率在正常范围，亦应定期行胎心监护检查。只有把胎心率听诊结合临床高危情况和其他监护方法时，才能发挥其早期诊断的价值。

　　3.羊水 胎尿是妊娠晚期羊水的主要来源。正常妊娠晚期的羊水为白色、半透明的液体，内含有胎儿的上皮细胞、胎脂以及胎儿尿液中的成分。当胎儿窘迫时羊水的改变主要表现为羊水量的急剧下降和羊水粪染。

　　（1）羊水过少：羊水量是由羊水的产生和吸收之间的动态平衡来维持的。妊娠晚期胎尿是羊水的主要来源。当胎盘功能不全导致胎儿缺氧时，胎儿全身的血液重新分布，包括肾血管等外周血管收缩，血流量减少，使胎儿肾小球的滤过率降低，胎尿减少，从而羊水的来源减少，导致羊水过少。因此，了解羊水量的变化可以间接判断是否存在胎儿窘迫。妊娠期羊水量的估计主要依靠B超检查，临产后可行人工破膜，根据破膜后羊水流出的多少间接判断。B超检测羊水量最常用的指标有最大羊水暗区的垂直深度和羊水指数两种方法。羊水指数是孕妇脐部为中心，将子宫分为四个象限，把四个象限的最大羊水暗区的垂直深度相加的和称为羊水指数。当羊水过少时，羊水指数比最大羊水暗区的垂直深度的指标准确。当羊水指数<50mm，诊断为羊水过少，当羊水指数在50～80mm时，诊断为羊水偏少。

　　但是，仅凭羊水过少诊断胎儿窘迫尚有待于临床进一步观察。根据羊水量判断胎儿窘迫要注意以下几方面：①胎儿窘迫不一定表现为羊水过少。胎儿窘迫导致羊水过少是一个慢性的过程。当胎儿缺氧或酸中毒时，胎尿减少，羊水的代谢继续进行，导致羊水过少。从胎儿缺氧开始到B超诊断胎儿羊水过少需要数小时或数天。②胎儿窘迫不是羊水过少的唯一原因。导致羊水过少的原因很多。使羊水产生减少或代谢增加的因素均能导致羊水过少。如胎儿泌尿系统畸形、胎肺发育不全、药物如吲哚美辛（消炎痛）等均能导致羊水过少。

　　（2）羊水粪染：正常羊水应是无色或白色、半透明的液体。当胎儿缺氧时，脐动脉中血氧饱和度降低，胎儿胃肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊膜腔内，形成羊水粪染。根据羊水粪染的程度可分为3度。Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄；Ⅱ度：深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带；Ⅲ度：羊水呈黄褐色，质厚，呈糊状，可污染胎膜、脐带及胎盘，鲜黄色胎粪污染胎儿皮肤及指（趾）甲；厚而褐绿色的胎粪往往伴有羊水量的减少，表示严重的缺氧。羊水粪染的发生率差异较大，国内外报道为8%～29%，随着孕周的增加羊水粪染率增加。羊水粪染的机制尚未完全阐明，其临床意义亦有争论。传统认为羊水粪染是胎儿窘迫的表现，高危妊娠中羊水粪染的发生率明显增加，且重度羊水粪染者的血氧饱和度有所降低。许多研究表明羊水粪染中相当一部分病例不能找到明确的原因，且绝大部分的新生儿结局良好；新生儿脐动脉血血气分析中的血氧饱和度、氧分压等与羊水粪染无明显的相关性；虽然重度羊水粪染者的血氧饱和度有所改变，但改变幅度在正常范围。因此不少学者认为胎粪的出现不一定是病理现象，有时成熟胎儿生理性的肠蠕动或脐带偶然受压所致。近年来，有人提出羊水粪染是慢性轻度胎儿窘迫的表现，长期的代偿范围内的轻度缺氧，通过脐动脉血的血气分析不能检测，但通过促红细胞生成素（erythropioetin，EPO）可以反映出来，有文献报道羊水粪染患者中EPO含量比对照组升高1倍，我们资料也得到相同的结果，且在排除孕周等因素后羊水粪染仍与EP0有关。因此，羊水粪染可能是胎儿窘迫的表现之一，但临床上单凭羊水的状态来判断胎儿是否缺氧或缺氧程度不妥。