胎儿宫内窘迫(胎儿窘迫)
胎儿宫内窘迫就诊指南
- 典型症状
- 胎儿宫内窒息、胎动过频、胎动改变
- 建议就诊科室
- 产科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至胎动正常后，不适随诊。
严重者需入院治疗胎跳稳定后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有胎动减少、胎心变化等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.胎儿发育检查
- 胎儿发育检查是检查对胎儿发育的情况进行判断的检查，通过各种检查方法检查胎儿是否畸胎，器官功能发育异常，遗传因素稳定等。
- 2.介入性宫内取材检查
- 宫内取材具有一定创伤性，可能导致胎儿丢失、羊膜腔感染等并发症，绒毛取材还可能导致胎儿肢体畸形。因此，检查应有明确的适应证，并在知情同意的基础上进行。
- 3.胎盘成熟度
- 胎盘成熟度是测量胎儿发育是否正常的标志。胎盘的成熟度共分四级：0级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟;2级晚标志胎盘成熟;3级晚标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。
- 4.羊膜镜检查
- 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
- 诊断标准
- 1.慢性胎儿窘迫的诊断
（1）胎盘功能检查 测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测 连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
（3）胎动计数 妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
（4）羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断
（1）胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
（2）羊水胎粪污染 胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
（3）胎动 急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
（4）酸中毒 破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
