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儿童期精神障碍是指多发于或仅发生于儿童期的精神障碍,前面各节所述的精神障碍则多发于成年期,但有少数亦可发病于儿童期。儿童期通常是指12~14岁以内,但本章则包括18岁以内,18岁以上称为成人。ICD-10列出的多发于儿童期的精神障碍有十多种,本章将叙述三种。
同科室疾病 脑外伤伴发的精神障碍 反应性精神病 露阴癖 窥阴癖
甲状腺功能减退是由于甲状腺素不足或缺乏引起的全身性疾病,精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象,随发病的年龄不同,临床上一般分为三种类型:克汀病(呆小病)、幼年粘液水肿、成人甲状腺功能减退症。
急性应激反应(acute stress reaction)又称急性心因性反应,这是由于突然而来且异乎寻常的剧烈的精神刺激,应激性生活事件或持续困境的作用下引发的一过性精神障碍。多数病人的发病时间与精神刺激有关,精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。病状的表现与精神刺激的内容有明显关联,其病程及预后也与及早消除精神因素有关。历时短暂,可在数小时、几天或1周内恢复,以完全缓解结束,预后良好。
同科室疾病 反应性精神病 窥阴癖 精神活性物质所致精神障碍 躯体疾病伴发的精神障碍
毒瘾是指有嗜毒的癖好。长期应用毒品,毒品占据了受体,抑制内生性吗啡样物质合成。一旦停用,易呈现"内啡肽"缺乏,出现戒断综合征。毒品是鸦片(阿片)、海洛因、大麻和可卡因等能使人形成癖瘾的麻醉药品和精神药品,不包括烟草、酒类、安定类、安眠药及其他兴奋剂、止痛剂中的成瘾物质。阿片是由罂粟科植物罂粟的未成熟蒴果被划破后渗出的乳状液干燥制成,含吗啡、可待因、乙基吗啡和海洛因等作用相似的多种生物碱。1973年证实中枢神经系统内存在有阿片受体,同时体内也可以产生吗啡样物质(内啡肽)。本类毒物的镇痛作用与作用于丘脑、脑室、导水管周围灰质和脊髓胶质区的阿片受体有关;消除由疼痛产生的情绪变化与边缘系统有关;引起欣快感似与蓝斑中的阿片受体结合有关。对中枢神经系统还有镇静、催眠、抑制呼吸、镇咳、呕吐(兴奋延髓的催吐化学感受区);还能使胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩,胆道压力增高;提高输尿管平滑肌张力,收缩膀胱括约肌造成排尿困难;收缩支气管平滑肌。对心血管系统产生抑制作用,引起心率减慢、体位性低血压。肠蠕动减慢,引起便秘。在常用剂量下可出现恶心、呕吐、便秘、出汗、输尿管及胆管痉挛等,也可能有口干、心动过缓、心悸不安、瞳孔缩小。大剂量可产生呼吸抑制、低血压、心力衰竭及深昏迷。急性中毒时昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小,血压下降、紫绀、体温下降、皮肤湿冷,严重者死于呼吸麻痹。成瘾性(戒断综合征)一般人吸毒3~4次,甚至1~2次,就可上瘾。初次吸毒时,感觉并不舒服,甚至十分难受,可有头晕、恶心、呕吐、心烦意乱等症状,但许多人在短时间内由难受转为欣快,精神振奋活跃,"快乐似神仙"。初次吸毒还会遍身流汗、眼睛发红、甚至血压下降、双瞳缩小似针尖状和顽固性便秘,还可影响射精、月经和换气功能。一旦成瘾,可产生生理上和心理上的强烈依赖性。在生理上,停用毒品会感到身体不适,打呵欠,淌眼泪、流鼻涕、出冷汗,随之软弱无力,起不了床,食欲全无,可伴恶心、呕吐、腹泻等。当毒品对中枢神经系统的抑制作用转为兴奋时,则瞳孔扩大,心跳加快,血压升高、肌肉剧烈震颤和抽搐。严重者出现谵妄、脱水、电解质平衡失调,极度虚脱。在心理上,吸毒者持续而周期地渴望得到毒品,这种渴望压倒一切,一旦中断吸毒可产生所谓"地狱般痛苦"的戒断症状,变得极度自私,不择手段获得毒品,对社会、对家庭全无责任感,荣辱俱忘,危害个人、家庭和社会。
同科室疾病 反应性精神病 露阴癖 精神活性物质所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍
甲状腺功能亢进疾病是甲状腺素分泌过多导致的躯体症状和神经精神障碍。本病患者几乎都伴有不同程度的精神症状,精神障碍是本病全部临床表现的一个固定组成部分。
同科室疾病 脑外伤伴发的精神障碍 露阴癖 精神活性物质所致精神障碍 躯体疾病伴发的精神障碍
儿童孤独症(childhood autism)是一种广泛性发育障碍的亚型。是发生在儿童早期的以同外界接触(包括父母)障碍为特征的发育性障碍。主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某些方面较好的能力。男童多见。过去称为婴儿孤独症(infantile autism)、儿童自闭症,与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社交等多个领域的心理活动有关,属于发育障碍。在分类学上目前归于心理发育障碍范畴,称为广泛发育障碍(pervasive developmental disorder)。本病病因未明。双生儿研究提示在单卵双生儿中同病率高于双卵者。脑电图及脑影像检查均有较高的异常率,但不具特异性。神经系统软体征也较多。某些疾病,例如脆性X染色体综合征患者并发孤独症症状者也较多。
同科室疾病 急性应激反应 脑外伤伴发的精神障碍 反应性精神病 露阴癖
酒精是一种亲神经性物质,一次相对大量饮酒即可导致精神异常,如果长期饮用可以引起各种精神障碍,包括依赖,戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外,常出现躯体损害的症状和体征。
同科室疾病 反应性精神病 露阴癖 躯体疾病伴发的精神障碍 气功所致精神障碍
拔毛狂是指反复地不能克制拔除自己毛发的冲动行为,于1889年Hallopeau首次报道。本病可能是一个单独的症状,也可能与某些严重的精神疾病有关,如智能发育迟缓、抑郁、焦虑、精神分裂症、强迫性神经官能症及药瘾者等。拔毛癖儿童患病率是成人的7倍,女性患病率是男性的2.5倍,学龄前男孩更易患病。
遗忘综合征(amnestic syndrome)系一种选择性或局灶性认知功能障碍,病人意识清晰,智能相对完好。突出的临床表现为近事记忆障碍和言谈虚构倾向。病人对新近发生的事情,特别是新近接触过的人名、地名和数字,最易遗忘,为了弥补这些记忆缺陷,常产生错构(确有其事,但时间、地点不符)和虚构(病人所述,全属杜撰)。病人呈易暗示性,如给病人以新的提示,可引致编造出新的虚构内容。