视神经炎就诊指南_视神经炎挂什么科_就诊注意事项

视神经炎(视盘炎,球后视神经炎)

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视神经炎就诊指南

典型症状: 早晨上下眼睑粘连、眼球压痛、视力障碍

建议就诊科室: 眼科、神经内科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至粘连消失后，不适随诊。严重者需入院治疗压痛缓解后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有视力下降、眶深部压痛等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？; 7、家中是否有视神经炎患者？

重点检查项目: 1.眼部检查; 患眼瞳孔常扩大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍，该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，缓解的瞳孔直径比健眼大。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。; 2.视野检查; 可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。; 3.视觉诱发电位; 可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。; 4.磁共振成像; 眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强；头部MRI除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断；更为重要的是，通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘斑，对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。对典型的炎性脱髓性视神经炎，临床诊断不需做系统的检查，但应注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20～50岁的范围之外；双眼同时发病；发病超过14d视力仍下降。; 5.电生理检查; 视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。; 6.眼底荧光血管造影; 视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

诊断标准: 根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。符合以下3点即可诊断为视神经炎：①远，近视力均有减退，且不能用镜片矫正。②内，外眼检查均正常。③周围视野正常而中央视野有一中心暗点。

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