神经源性膀胱(参考内科学)
神经源性膀胱就诊指南
- 典型症状
- 排尿不畅、逼尿肌无反射、无尿
- 建议就诊科室
- 肾内科、泌尿外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至排尿顺畅后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、每日尿量多少，多尿与饮水的关系如何。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无上尿路结构和功能损害、尿失禁等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.影像学检查
- 一系列的影像学检查，如静脉尿路造影(排泄性尿路造影)，超声，膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展，并可显示尿路结石，膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度，在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力指数，进而表明康复前景，排尿流率的尿流动力学测定，括约肌的肌电图以对尿道压力图检查，均有助于诊断。
合并泌尿系感染者尿液检查可有红细胞，白细胞及尿培养阳性。
1.冰水试验： 如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出;脊髓中枢以下损伤，无此反应。
2.尿流动力学检查： 可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
3.排泄性膀胱尿道造影 ：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。
- 诊断标准
- 1.病史
①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘，大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。
②注意有无外伤，手术，糖尿病，脊髓灰质炎等病史或药物应用史。
③注意有无尿意，膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。
2.检查
①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。
②注意有无脊柱裂，脊膜膨出，骶骨发育不良等畸形。
③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。
④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变)，因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。
