肾功能不全鉴别

　　主要应与急性肾衰竭鉴别。还应除外有无肾盂肾炎或慢性肾脏病因某些诱因(如脱水、感染、尿路梗阻、某些肾毒性药物的应用)而致的暂时性肾功减退。

　　 1.肾前性急性肾衰竭

由于肾前因素使循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，患者血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰患者的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

　　(1)血容量减少：

　　①出血：

创伤、外科手术、产后、消化道等。

　　②消化液丢失：

呕吐、腹泻、胃肠减压等。

　　③肾脏丢失：

应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。

　　④皮肤和黏膜丢失烧伤、高热等。

　　⑤第三腔隙丢失：

挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。

　　(2)心输出量减少：

包括充血性心衰、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。

　　(3)全身血管扩张：

败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物(降压药、麻醉剂等)。

　　(4)肾脏血管收缩：

去甲肾上腺素等药物的应用、败血症、肝功能衰竭等。

　　(5)影响肾脏血管自身调节的药物：

血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。

　　2.肾后性急性肾衰竭

　　(1)输尿管阻塞：

　　①腔内阻塞：结晶体(尿酸等)、结石、血块等。

　　②腔外阻塞：腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

　　(2)膀胱颈阻塞：

前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经元性膀胱、前列腺癌等。

　　(3)尿道阻塞狭窄等。

　　3.肾性急性肾衰竭

　　(1)肾小管疾病：

急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。

　　①肾缺血：肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。

　　②肾中毒：常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。

　　(2)肾小球疾病：

如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

　　(3)急性间质性肾炎：

急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

　　(4)肾微血管疾病：

原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。

　　(5)急性肾大血管疾病：

肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;假层动脉瘤出血，肾动脉破裂。

　　(6)某些慢性肾脏疾病：

在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾功能衰竭的临床表现。