双侧束支传导阻滞症状诊断

　 一、症状

　　如束支阻滞程度较轻时，其本身无明显症状。当阻滞程度重可出现心律不齐，当发生三度房室传导阻滞时，心室率可很慢，容易发生心悸、胸闷、头晕、晕厥、阿-斯综合征等。

　　1.完全性双侧束支主干阻滞 当有下列情况时应考虑此诊断。

　　(1)当心电图上呈现三度房室传导阻滞时，而患者依据其他检查肯定有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病时，应考虑此三度房室传导阻滞可能为完全性双侧束支主干阻滞所引起。

　　(2)当三度房室传导阻滞时，其前后有各种不同的不完全性双侧束支主干阻滞图形的动态改变，此有利于诊断完全性双侧束支主干阻滞。

　　2.不完全性双侧束支主干阻滞

凡遇下列情况时，尤其是当患者依据其他检查肯定有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病者，应考虑不完全性双侧束支主干阻滞。

　　(1)一度房室传导阻滞：

　　①当双侧束支主干呈轻度一度阻滞，其传导时间相同、对称，则心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS形态、时限正常，房室传导比例为1∶1，心电图上只呈现一度房室传导阻滞，其与交接区阻滞的一度房室传导阻滞不易鉴别。

　　②当双侧束支主干呈中度一度阻滞，其传导时间相同、对称，心电图表现为P-R间期中度延长，QRS形态、时限正常，房室传导比例为1∶1。心电图只呈现为一度房室传导阻滞，其与交接区阻滞的一度房室传导阻滞不易鉴别。

　　(2)二度房室传导阻滞：

当双侧束支主干呈二度阻滞，其房室比例相同(2∶1)，同时，传导时间相同，心电图表现为P-R间期轻度延长;QRS波形态、时限正常，房室传导比例为2∶1，心电图上只表现二度房室传导阻滞，其与交接区阻滞的二度房室传导阻滞不易鉴别。

　　(3)一度房室传导阻滞伴有束支阻滞：

　　①当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞、其右束支为轻度、左束支为中度一度阻滞时，心电图表现为P-R间期轻度延长(一度房室传导阻滞)，QRS波呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为1∶1。

　　②当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞、其右束支为重度、左束支为中度一度阻滞时，心电图表现为P-R间期中度延长(一度房室传导阻滞)，QRS波呈完全性右束支阻滞图形，房室比例为1∶1。

　　③当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞，左束支二度阻滞(2∶1)。左束支传导时间比右束支长时，心电图表现为P-R间期轻度延长(一度房室传导阻滞)，QRS呈完全性左束支阻滞，房室传导比例为1∶1。

　　④当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞，左束支呈三度阻滞时，心电图表现为P-R间期轻度延长(一度房室传导阻滞)，QRS波呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为1∶1。

　　(4)二度房室传导阻滞伴有束支阻滞：

　　①当双侧束支主干阻滞呈二度阻滞，房室比例相同(呈2∶1)，心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS为呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为2∶1。

　　②当双侧束支主干阻滞呈右束支二度阻滞(2∶1)并左束支三度阻滞时，心电图表现为P-R间期正常，QRS波呈完全性左束支阻滞图形，房室传导比例为2∶1。

　　(5)一度房室传导阻滞伴右束支阻滞与左束支阻滞交替出现：

　　①当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞、左束支二度阻滞(2∶1)，传导时间左比右短时，心电图表现为P-R间期轻度或中度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现。房室比例为1∶1。

　　②当双侧束支主干阻滞呈一度房室传导阻滞，左右束支主干均呈二度阻滞，房室比例相同，但不同时，传导时间相同，心电图表现为P-R间期轻度延长呈一度房室传导阻滞，QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现。房室比例为1∶1。

　　③当双侧束支主干阻滞均呈二度阻滞，传导时间右束支轻度二度，左束支中度二度阻滞，房室比例相同，但不同时，心电图表现为P-R间期中度或轻度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS波呈完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形交替出现，房室比例为1∶1。