鼠标手(迟发性正中神经麻痹,腕管综合症)
鼠标手就诊指南
- 典型症状
- 拇、食、中三指有放射痛、腕部疼痛、手腕在大拇指侧的疼痛
- 建议就诊科室
- 骨科、手外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至关节麻痹缓解后，不适随诊。
严重者需入院治疗关节肿胀减轻后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有无关节麻痹、肿胀等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.电生理检查
- 电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。
(1)神经传导速度测定 从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。
(2)肌肉电位测定 可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。
- 2.X线检查
- X线平片可了解腕骨部位有无骨、关节病理改变。
- 3.关节镜检查
- 关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。
- 4.CT及MRI检查
- 腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。
- 诊断标准
- 疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：
1.Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇、食、中三指有放射痛者为阳性。
2.屈腕试验。双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。
3.可的松试验。在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。
4.止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
5.伸腕试验。维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。
6.指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。
7.正中神经传导速度。正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。
