乳房结核(乳痨,乳疬,乳癖)
乳房结核就诊指南
- 典型症状
- 乳房肿块、低热
- 建议就诊科室
- 乳腺外科、传染科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至乳房肿块变小后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 做B超时不要穿裙子。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无脓肿、结节、钙化等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
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9、4家中是否有乳房结核患者？
- 重点检查项目
- 1.细胞学检查
- 取脓液或干酪样坏死物涂片作抗酸染色，有时可找到结核杆菌。
- 2.组织病理学检查
- 脓液镜检可见坏死组织碎屑而无脓细胞，结节镜检，中心为干酪样坏死区，外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，内有少数多核巨细胞(朗汉斯巨细胞)。
- 3.乳房X线检查
- (1)结节型：最为多见，表现为单发或多发结节致密阴影，呈圆形，卵圆形或分叶状，主要由多个境界不清的结核脓肿构成，多数直径在2～3cm，结节的边缘一般光整，周围可有钙化灶，生长很缓慢，从发展速度可以除外癌肿，部分病例因病灶周围纤维组织增生而形成毛刺，其所见有些像癌肿.与乳腺癌不易区别。
(2)硬化型：显示为均匀致密的肿块影，可有纤维分隔，乳头回缩，但缺少钙化灶;或呈星形结构，易与乳腺硬癌混淆。
(3)融合型：病变靠近胸壁，沿乳腺基底扩散，早期渗出性病变，表现为局限的片状浸润影，边缘模糊，以后逐渐弥散，晚期病变较广泛，可夹杂坏死液化区和散在的钙化灶，病变也可融合成巨大肿块，皮下脂肪层的透亮影消逝，有时见有皮肤增厚。
- 4.B超检查
- 单发或多发低回声肿块，肿块光点粗，边界尚清，似见部分包膜回声(图4)，脓肿形成时，肿块内可见大小不一的不规则暗区，有溃疡窦道形成时，肿块向后突破胸壁肌层，与胸腔相通，胸腔内见暗区;或向皮下突破，瘘管向外开放，挤压时可见干酪样物流出，融合型，整个乳腺明显增大，呈弥漫性肿块状改变，回声低，可见小暗区及强光点。
- 诊断标准
- 中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌，以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色，皮肤边缘潜行和松萎，苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌，乳房X线检查示大片状钙化影，有助于诊断，肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法，发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。
