(一)治疗

　　遇上消化道出血尤其是大出血患者时，在积极分析判断可能的病因时，应同时进行治疗，以防止患者发生休克或已有休克者进一步恶化而危及生命。其治疗原则应包括以下几方面。

　　1.一般治疗措施 应卧床休息，血压低者应去枕平卧，保持呼吸道通畅;呕血者应避免血液吸入气管而发生窒息;已有休克或老年患者应给予吸氧;有呕血或出血量大或考虑为食管静脉破裂出血者应禁食，必要时可插入胃管以监测出血情况，并严密监测脉搏、心率、呼吸、血压及神志等生命体征;有休克者还应观察尿量。

　　2.积极补充血容量 首先可输入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血浆代用品，以及与体液等渗的盐水和葡萄糖溶液;对于失血过多者或已出现休克表现者，在征得患者家属同意的前提下，应积极输注全血，以补充血容量;对于肝硬化患者，应输注新鲜血，以防发生氨中毒。

　　3.止血药物的应用

　　(1)抑制胃酸分泌的药物：主要有H2受体拮抗药及质子泵抑制剂，前者有西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，后者有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、依索拉唑(埃索美拉唑)及雷贝拉唑等。治疗大出血时，一般采用能静脉给药的制剂;对消化性溃疡、急性胃黏膜病变所致的出血，在应用了适当剂量的抑酸药物后常可获得满意的止血。一般认为，只有当胃内pH达到6以上时，才有利于诱导血小板向出血部位聚集，以促进凝血块的形成而达到止血的目的。此外，pH>6时，胃蛋白酶的活性丧失，使凝血块中的纤维蛋白不再发生溶解，使已形成的凝血块不再被消化、破坏，从而可更好的达到止血的目的。

　　(2)生长抑素(somatostofalk)：研究证实，生长抑素有直接降低门静脉压力的作用，因此，用于治疗门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血有较满意的疗效。常用的制剂有两种，即14肽的天然生长抑素(施他宁，stilamin)及8肽的生长抑素类似物奥曲肽(Octreotide，商品名：善宁)。生长抑素对治疗消化性溃疡、急性胃黏膜病变等疾病所致的出血亦。

　　(3)血管加压素(Vasopressin)：主要用于食管静脉曲张破裂出血的治疗。常用的制剂是垂体后叶素，其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用使门静脉的血流量减少，从而降低门静脉的压力。由于该药有较多副作用，尤其是引起血压升高、心律失常、心绞痛甚至发生心肌梗死等，故多主张对年龄较大的患者同时使用硝酸甘油治疗。近年来，又有新型制剂三甘氨酰赖氨酸加压素用于临床(商品名：可立新或称特利加压素)，其副作用较少，疗效也较为肯定。

　　(4)其他止血药物：如血凝酶(立止血)、口服凝血酶或去甲肾上腺素(正肾上腺素)等溶液，口服白药或白芨粉等。静脉滴注还可选用酚磺乙胺(止血敏)或氨甲苯酸(止血芳酸)等药物。

　　(5)预防食管静脉曲张破裂再出血的药物：β受体阻滞药普萘洛尔(心得安)，每天口服30～80mg(使心率维持55～60次/min或降低基础心率的25%)，可预防再出血。其次5-单硝酸异山梨醇亦有类似预防再出血的作用。

　　4.三腔二囊管压迫止血　肝硬化门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血，可采用三腔二囊管压迫止血治疗，本法的止血虽然较好，但食管及胃气囊压迫后患者常不易耐受，且常有吸入性肺炎、窒息，压迫部位糜烂、溃疡或组织坏死等并发症发生，因此，目前已不作为常规治疗手段。

　　5.内镜下止血治疗

　　(1)消化性溃疡并出血：如果经常规药物等方法治疗后出血仍不能停止时，可采用以下治疗措施：

　　①在内镜直视下采用高频电灼、热探头、微波或激光等方法治疗。

　　②可采用将凝血酶或6%～8%去甲肾上腺素(正肾上腺素)溶液等止血药物直接喷洒在溃疡出血部位。

　　③将药物注射到溃疡出血部位内或四周，以达到止血的目的，常用的药物有1∶10000肾上腺素、高渗盐水、无水酒精及硬化剂等。

　　④可将组织胶(一种黏合剂)直接涂布于出血部位而达到止血的目的。

　　(2)食管静脉曲张破裂出血：当药物治疗后出血已经基本停止者，可在内镜下于曲张静脉内或外行硬化剂注射或行曲张静脉套扎术，或者两种方法同时使用，是较为理想的治疗方法。但少数患者有发生穿孔、出血、溃疡形成等并发症。近年来有将组织黏合剂注射入胃底出血的曲张静脉内，认为可起到栓塞作用，但可能有静脉或门静脉发生栓塞的并发症。

　　6.介入放射治疗 少数门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血者，在经其他方法初步止血后，如患者有条件行肝移植术，可先采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)，为肝移植术创造条件或时机，可使门静脉压力显著降低，以防止食管静脉曲张破裂出血。该分流术的最严重的并发症是发生肝性脑病，因此，目前多数认为，如患者不能行肝移植，则不宜行TIPS。此外，也可采用胃冠状静脉栓塞术治疗食管静脉曲张出血。

　　7.手术治疗 当消化性溃疡、胃癌并发出血，或食管静脉曲张破裂出血，经上述多种方法治疗后仍不能止血者，可考虑行外科手术治疗。后者手术治疗主要是采用胃底静脉断流术，或脾切除加脾肾静脉分流术。

　　(二)预后

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