难治性癫痫就诊指南_难治性癫痫挂什么科_就诊注意事项

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难治性癫痫就诊指南

典型症状: 焦虑、意识障碍、幻听

建议就诊科室: 神经内科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至猝倒情况好转后，不适随诊。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 4、有无猝倒、幻味等伴随症状？; 5、大便、睡眠情况。; 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 7、治疗情况如何？; 8、有无药物过敏史？; 9、家中是否有癫痫患者？

重点检查项目: 1.脑脊液检查; 中枢神经系统感染如病毒性脑炎时压力增高，白细胞增高，蛋白增高，细菌性感染时还有糖及氯化物降低，脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多，中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性，颅内肿瘤可以有颅内压增高，蛋白增高。; 2.神经电生理检查; 传统的脑电图记录，包括头皮电极和特殊电极，如蝶骨电极，鼻烟电极，卵圆孔电极和颅内电极，颅内电极包括硬膜下电极和脑内深部电极，硬膜下电极包括线电极和栅电极，放置在可能是癫痫区域的脑部，往往可以确定癫痫灶和癫痫区域，并可以利用电刺激方法确定运动，感觉和语言的界限，称为功能定位图，对规划手术切除范围有很大帮助。传统的脑电图记录方法，虽然能确定癫痫灶和癫痫区域，但往往无法将脑电图的癫痫发作与临床发作症状正确的联系起来，因此，利用闭路电视或电视影像与脑电图同时记录作长程监视，往往能记录到多次习惯性癫痫发作，区别假性癫痫和确定癫痫发作开始和临床症状的关系。新发展的脑磁图(magnetoencephalogram，MEG)，对脑深部的癫痫放电电源(dipole source)能提供更准确的定位。; 3.神经影像学检查; CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断，50%～70%的症状性癫痫(symptomatic epilepsy)可以在CT或MRI上看到病理结构变化。 CT和MRI看到的是静态的构造异常，对因癫痫状况存在引起的脑功能失常无法正确估计，目前已在临床应用脑功能检查，包括阳离子衍射断层摄影(positron emission tomography，PET)，单光子衍射断层摄影(single photon emission tomography，SPECT)和MRI光谱分析仪(magnetic resonance spectroscopy，MRS)，PET可以测量脑的糖和氧的代谢，脑血流和神经递质功能变化，SPECT亦可以测量脑血流，代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确，MRS可以测量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸，含胆碱物质，肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。; 4.神经生化的检查; 目前已经应用的离子特异电极和微透析探针，可以放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间，发作时和发作后的某些生化改变。; 5.神经病理检查; 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤，瘢痕，血管畸形，硬化，炎症，发育异常或其他异常引起。; 6.神经心理检查; 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。

诊断标准: 目前难治性癫痫尚无统一诊断标准，Schmidt提出儿童难治性癫痫评分标准： 0级：使用一种非一线AEDs，与剂量无关。 Ⅰ级：使用一线AEDs，低于推荐剂量。 Ⅱ级：一线AEDs，在推荐剂量范围。 Ⅲ级：一线AEDs，血浆浓度在治疗范围。 Ⅳ级：一线AEDs，最大耐受剂量。 Ⅴ级：一种以上一线AEDs，最大耐受剂量。 Ⅵ级：一种以上一线AEDs，最大耐受剂量及数种二线AEDs。 0～Ⅱ级为医源性难治性癫痫，Ⅲ～Ⅵ级为真正的难治性癫痫，国内黄远桂等认为，难治性癫痫诊断标准的必要条件是： ①癫痫诊断无误，分型正确; ②使用一线AEDs单药或多药联合正规治疗; ③剂量达到最大耐受剂量，血药浓度在治疗范围; ④经上述治疗2年以上仍不能控制发作; ⑤影响日常生活者。确定难治性癫痫用药后发作频率，尚缺乏标准，GTCS每月发作4次以上较适用，平素发作频繁的复杂部分性发作，失神发作和肌阵挛发作等，可用因发作影响日常生活为标准。

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