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女性尿瘘(参考外科学)

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女性尿瘘如何鉴别诊断?

  1.输尿管异位开口 多伴双肾双输尿管畸形,除有正常排尿外,还于阴道,前庭,尿道口等部位见到持续性点滴漏尿或尿液喷溅而出,这种漏尿与增加腹压无关,IVU可见患侧双肾和双输尿管,上肾常有肾积水或发育不全。

  2.压力性尿失禁 是指腹压突然增加,如咳嗽,打喷嚏,搬重物时,尿液不自主地从尿道口漏出的现象,当尿失禁程度较重,即在行走,站立和卧位时也有尿液溢出时,需与尿瘘进行鉴别,压力性尿失禁病人检查时,不能发现瘘孔,在膀胱充盈时增加腹压,有尿液自尿道口流出;但当示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举时,尿流可中止,阴道口无尿液漏出,如阴道口仍有尿液漏出,则为尿瘘。

  3.充溢性尿失禁 指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿,常继发于糖尿病性神经病变和脊髓损伤等,病人可无排尿感觉,排尿后膀胱内仍有很多剩余尿,检查时不能发现阴道内瘘孔及阴道口漏尿。

  4.真性尿失禁 由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉,膀胱始终处于空虚状态,此类尿失禁病人检查时不能发现阴道内瘘孔,压迫尿道后,无阴道口漏尿。

  5.结核性膀胱痉挛 膀胱结核在愈合过程中,膀胱发生挛缩,膀胱容量可<50ml,因不能储尿而出现严重的尿频和尿失禁症状,影像学检查往往可见到典型的肾结核以及肾,输尿管积水改变,当向膀胱内注液时,液量仅达几十毫升,病人即出现痛感或液体从尿道口被迫流出。

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